OBSERVATION XIV

Goitre toxique avec tachy-arythmie complète.

Salle Lumière, t. XXI, p. 16. :

Mme P.., ép. B..., 57 ans. Père mort albuminurique, mère morte de cardiopathie. Dans les antécédents personnels, rien d’intéressant à signaler jusqu’en 1920. A cette époque, la malade, âgée de 57 ans, a une crise de palpitations, à la suite d’une émotion. Cette crise dure 6 jours, puis cède au repos. Jusqu'en 1923, rien à signaler. En 1923, nouvelle crise cardiaque, cédant au

sédobrol. En 1928, le Docteur M... constate la présence d’un goitre et prescrit du lugol. En 1929, crise d’étouffement. A l’examen, bon état général, a augmenté de 3 kgs. D'abord apyrétique, elle présente une fièvre à 37°8, avec tremblement des doigts. La portion accessible du goitre est du volume d’une grosse noix, à peu près médiane, non douloureuse, de consistance ferme, suivant les mouvements de déglutition. Pas de lobe plongeant, ni d’exophtalmie. Après avoir maigri, il y a 6 ans, la malade a repris 3 kgs sans jamais atteindre son poids initial de 68 kgs. Diarrhée depuis Pâques 1920, sans coliques, attribuée par la malade aux médicaments qu’elle prend ; sueurs nocturnes ; troubles visuels. Cœur : pointe dans le 5° espace, tachycardie et arythmie extra-systolique. T. A.— 15/7. Poumons et reins normaux. Métabolisme basal : 48, soit 37 % d’augmentation. La malade présente enfin un petit cancroïde de l’angle interne de l’orbite droite depuis 4 ou 5 ans, saignant par intermittences. Intervention en décembre 1930. Anesthésie régionale ; avant l’anesthésie, quelques troubles dus à l’administration de la digitaline (XXX gouttes par jour). Résection subtotale du lobe gauche après dégagement d’un lobule du volume d’une poire plongeant de plus de sa moitié inférieure derrière le sternum. On résèque encore un petit nodule médian à droite ; au moment où l’on termine l’excision du lobe droit, en révisant les vaisseaux pour la ligature, une pince sur laquelle on exerce une traction cède et un jet de sang s’échappe. C’est la thyroidienne inférieure qui a été sectionnée sur pince et non liée immédiatement. Après tamponnement, on pose une ligature plus près de l’origine de l’artère et on ferme aux crins.

Suites opératoires simples.

PETER Een