OBSERVATION XV

Hémorragie d’une anastomose entre la thyroïdienne inférieure et la thyroidienne moyenne. Goitre torique. Salle Saint-Sacerdos, t. XXVI, p. 150.

G.., Jules, 45 ans, porteur d’un goitre depuis 15 ou 20 ans, sans gêne, ni douleurs. Depuis quelques mois, il se met à maigrir (8 kgs en 8 mois) et présente un peu de dyspnée à l'effort et de la raucité de la voix. Cependant, le goitre ne grossit pas et reste indolore.

A l’examen, gros cou et teint pâle, légèrement jaune. Le lobe droit du corps thyroïde est hypertrophié, du volume d’une poire. Le lobe gauche, plus petit, est surtout gros à sa partie inférieure. La tumeur glisse sous la peau et suit les mouvements de déglutition. Consistance élastique, rénitente, pas d’adhérences aux plans profonds, pas de ganglions ni extension. Légère exophtalmie avec rareté du clignement et occlusion incomplète des yeux. Tremblement menu des doigts, non intentionnel. Légère tachycardie sans lésion cardiaque ni pulmonaire. Quelques troubles, sueurs profuses, peau moite.

Radioscopie : pas de goitre plongeant. Métabolisme basal : 54,5, soit 41 % d'augmentation. Laryngoscopie : polype pédiculé implanté au niveau du 1/3 antérieur et du 1/3 moyen de la corde vocale droite, de la grosseur d’un pois ; la corde vocale est rouge : pas de paralysie. récurrentielle.

Intervention : 4 décembre 1930. Anesthésie régionale, accident au début ; gros goitre charnu, bilatéral, confluent et rétro-sternal. Longue incision, dégagement du lobe gauche qui est profondément caché et gênant ; hémostase progressive et découverte de la thyroïdienne inférieure. On laisse, du côté gauche, un fragment de glande thyroïde de la grosseur d’une amande pour assu-

rer la fonction glandulaire. À droite, on tombe sur un lobe plus volumineux qu’à gauche. On lie successivement la thyroïdienne supérieure et la thyroïdienne inférieure, puis résection subtotale. Le malade se met à saigner abondamment et l’hémorragie persiste malgré les ligatures artérielles. C’est une anastomose entre la thyroïdienne moyenne et la thyroïdienne inférieure qui donne, après section de la thyroïdienne inférieure. Hémostase laborieuse par dégagement et ligature de l’artère profonde, Reconstitution des divers plans et drainage.

Suites opératoirés simples.