I. — Hémorragies post-opératoires
a) Hémorragies immédiates ; b) Hémorragies éloignées (en dehors des cas d’in-
fraction secondaire).
a) HÉMORRAGIES IMMÉDIATES
Les hémorragies graves s’observent ordinairement dans les premières heures qui suivent l'intervention.
Ou bien c’est une hémorragie foudroyante et le malade meurt en quelques instants en rendant des flots de sang ou en donnant des signes d’asphyxie aiguë par compression des organes cervicaux. Il s’agit en général d’une lésion des gros troncs veineux et artériels.
Ou Ie malade présente de l’agitation, une dyspnée progressive, de la cyanose. En même temps se constitue une tumeur cervicale. Si le sang infiltre diffusément les organes du médiastin nous pouvons obser-
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ver les mêmes signes fonctionnels sans tuméfaction du cou. C’est alors une artère ou une veine importante qui saigne dans la profondeur, sous les plans musculaires et cutané suturés. L’hémorragie se réalise toujours dans la loge opératoire ou dans la coque thyroïdienne reconstituée, presqu’en vase clos, et menace d'emblée la trachée ramollie de compression. La rapidité de cette compression s’accroît avec l’étanchéité des plans sus-jacents à l’hémorragie. Nous pouvons nous rendre compte ainsi de la nécessité d’un drain laissé dans la loge opératoire : en permettant au sang de s’épancher au dehors, il retarde la compression de la trachée et par là de graves accidents asphyxiques.
Enfin, nous pouvons observer simplement un suintement sanguin insignifiant mais continu, qui souille le pansement et qui, en se prolongeant, frappe le malade d’anémie et nous commande d'intervenir.
C’est, en général, une petite veine ou une artériole superficielle qui saignote.
Quel est le mécanisme de ces hémorragies ?
1° La vaso-dilatation paralytique des artérioles succède à la vaso-constriction, après une anesthésie locale ou régionale. D’autre part, des veines profondes ou superficielles ont été affaissées et sont passées inaperçues au cours des manœuvres de libération d’un goitre. Quelques heures après l’opération, rédevenues béantes, elles saignent sous les plans cutanés.
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