OBSERVATION XVI

Goitre exophtalmique greffé sur un ancien adénome. (Clinique chirurgicale de M. le Professeur Bérard, rer ville), Janvier 1931,

Mme M... 49 ans. Elle présenta d’abord un adénome thyroïdien qui disparut par le traitement iodé vers l’âge de 20 ans (f. adénomateuse avec un ou deux gros noyaux enchâssés dans le parenchyme glandulaire hypertrophié). Métabolisme basal : 41 % d'augmentation. Réduit en 3 semaines à + 26 % par le lugol et la quinicardine. Pouls : 80 au repos, 160 dans la période d’excitation. Malade nerveuse et irritable. Intervention ; anesthésie régionale et légère anesthésie au chlorure d’éthyle au début. Pas d'incident. Excision des 3/4 du lobe droit, après ligature des thyroïdiennes inférieure et supérieure à gauche, ligature de la thyroïdienne supérieure seulement, qui paraît de beaucoup la plus grosse. Excision de la moitié du lobe gauche, en ménageant une languette postérieure. Hémostase très soigneuse. A la fin de l’intervention, suintement léger au niveau du récurrent. On passe un fil qui paraît suffisant. Drain de précaution assez gros, suture des plans superficiels. Suites simples, malade peu agitée. Température : 38°7. À ce moment, à la contre-visite, on voit le pansement imprégné de sang rouge. On le défait, on enlève quelques points de suture, on reconnaît que l’hémorragie provient d’un petit point, saignotant déjà à la fin de l’intervention, et qu’on croyait avoir arrêté. Une pince est laissée à demeure. La malade étant éveillée, on constate que le récurrent est intact. Une ou deux mèches sont mises autour de la pince. Tout s’arrête sans autre incident. Dans ce cas, peut-être faut-il incriminer la vaso-dilatation qui s’est faite 2-3 heures après l’opération. C’est surtout pour les goitres exo-

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phtalmiques et les goitres toxiques que l’hémostase doit être soigneuse, bien qu’on l’ait préparée par le chlorure de calcium et les autres hémostatiques.

2° Ou bien, à la suite d'efforts de toux ou de vomissements, les vaisseaux affaissés se dilatent ou font sauter les ligatures. Ceci s’observe à la suite d’anesthésie générale à l’éther, ou bien le malade est frappé d’une affection pulmonaire intercurrente, après l’opération, qui détermine des quintes de toux.