OBSERVATION XVII

Maladie de Basedow.

Clinique chirurgicale de M. le Professeur Bérard, en ville.

M. X..., 54 ans. Malade du Docteur R.., de Montpellier. Apparition des phénomènes il y a deux ans ; aggravation progressive ; tachycardie de plus en plus gênante, dyspnée d’effort ; tremblement ; diarrhée ; yeux brillants ; exophtalmie modérée. Métabolisme basal + 45%, réduit à 28 % par un traitement au lugol et à la quinicardine pendant 15 jours. Le corps thyroïde se présente avéc une hypertrophie diffuse, le lobe droit est plus saillant vers le cou, le lobe gauche plus plongeant. Le malade a beaucoup maigri. Ni sucre, ni albumine,, mais état d’uricémie assez marqué.

Intervention le 10 janvier 1931. Anesthésie générale. T.— 37°. Pouls à 90 au repos, 100-110 à l’occasion d’un effort. Incision horizontale habituelle ; résection subtotale du lobe droit avec ligature préalable de la ‘thyroidienne inférieure et ligature en masse des éléments vasculo-nerveux du pôle supérieur. Hémostase facile sans incident. À gauche, même procédé sans ligature

préalable des artères ; hémostase assez laborieuse, avec ligature isolée des troncs vasculaires qui saignent. Suture hémostatique en masse de la tranche de section. A la fin de l'opération, rien ne saigne ; drain en place ; révision de l’hémostase des vaisseaux sous-cutanés ; rien ne’ saigne 2 heures après le réveil, le malade est extrémement agité, se dresse sur son lit ; on a grand’peine à le calmer. On fait de la morphine, plus une injection de sérum avec du lugol. Le calme revient, mais, au pansement du soir, on le trouve dyspnéique, violacé — phénomènes de compression trachéale et laryngée. Le pansement enlevé, on voit le cou distendu, violacé, avec quelques caïllots bavant au niveau du drain. Immédiatement, toute suture enlevée, on évacue la valeur d’une poignée de caillots noirâtres occupant toute la loge cervicale opératoire. Plus rien ne saigne, mais il semble bien que l’hémorragie provienne de la tranche de section du lobe gauche dont les sutures se sont relâchées. Tamponnement à la gaze de toute la loge ; pansement compressif. Les jours suivants, pas d’alerte hémorragique, mais bronchite purulente avec toux extrêmement pénible. Le 7° jour, après une quinte de toux, une hémorragie se produit dans le pansement et la plaie, découverte après ablation des tampons, montre une hémorragie en jet du bord externe du moignon gauche. On met deux pinces à demeure pendant 36 heures, car il est impossible de lier le vaisseau. Pendant 5 jours, les hémorragies se reprodyisent plus ou moins abondantes à l’occasion des quintes de toux, arrêtées par compression sur le pansement. Températrue oscillant entre 97°2-37°9. Malgré le chlorocalcium, l’hémostyl, le sérum, les hémorragies conti- -nuent et le malade s’affaiblit de plus en plus. Sous anesthésie au chlorure d’éthyle, on pratique la ligature des artères thyroïdiennes gauches, à distance de la trachée

ligature difficile, car les artères sont informes au milieu de bourgeons saignants. Aussitôt après, transfusion de

sang : 200 grammes. Pansement sous tamponnement léger. Une compression manuelle est effectuée chaque fois que le malade tousse. Deux jours après, au cours d’un pansement, de la profondeur vient un suintement sanguin assez rouge dont on ne cherche pas Porigine. On l’arrête par un tamponnement manuel, presqué continu, deux personnes se relayant auprès du malade et comprimant la plaie, dès les accès de toux. Huït jours après, la toux s’arrête, l’expectoration se tarit et le malade guérit, par seconde intention, au bout de deux mois.

3° Parfois il s'agit d'une hémorragie de la thyroidienne supérieure qui a glissé sous la ligature.

Après sa ligature et sa section, en effet, le pédicule thyroïdien supérieur qui a toujours été étiré et abaïissé au cours de la luxation lobaire, s'échappe et remonte sous l’omo-hyoïdien qui le recouvre à ce niveau : le fil de ligature est chassé, d’où hémorragie brusque inondant le champ opératoire.