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ployé avec succès. Il n’a pas les mêmes inconvénients que l’éther et ne provoque ni congestion veineuse du

cou, ni toux, ni vomissements.

b) ANESTHÉSIE LOCALE. — L’anesthésie locale est indiquée surtout pour les goitres de petit et moyen volume, sans vascularisation exagérée. On la pratique avec une solution à 1/100° ou à 1/200° d’allocaïne, de novocaïne ou scurocaïne, sans qu’on injecte jamais plus d’un gramme d’anesthésique. Cette pratique expose à l’ouverture d’une veine, d’où production d’hématome, elle est irréalisable dans le cas de goitre volumineux dont l’infiltration réclamerait, pour être efficace, l’emploi d’une quantité exagérée d’anesthésique.

C) ANESTHÉSIE RÉGIONALE. — Elle est très utile et très répandue, même pour d'énormes goitres intrathoraciques. Beaucoup de chirurgiens n’emploient qu'elle. M. le Professeur Bérard, en particulier, dans sa clinique en ville, l’'emploie une fois sur deux, surtout si le malade présente de la dyspnée et de la compression trachéale. Point n’est besoin d’anesthésier les nerfs à la sortie de la colonne cervicale. Il suffit d’infiltrer, après les téguments et le tissu cellulaire sous-cutané, toute l’atmosphère périthyroïdienne au voisinage de la glande. Aucun danger pour les goitres unilatéraux, ni pour les goitres bilatéraux volumineux. Si les manœuvres sont correctes il n’y a pas à redouter d'atteinte du pneumo-gastrique ou du plexus brachial. GS

C'est une pratique excellente car le malade se prête

à l’opération, tousse et parle quand on le lui commande, d’où contrôle des veines sous-cutanées et de l’état du récurrent.

Au point de vue particulier des hémorragies nous n’observons plus d’efforts comme au début d’une anesthésie à l’éther, les manœuvres opératoires sont plus faciles, moins hâtives, d’où plus correctes. Le seul inconvénient c’est que la vaso-constriction qui accompagne l’anesthésie régionale est suivi de vasodilatation. Nous ferons donc une hémostase plus stricte de tous les vaisseaux visibles.

Etudions maintenant les manœuvres hémostatiques dans les opérations dites « radicales », les seules ou à peu près, employées aujourd’hui.