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2° Relèvement d’un lambeau cutané ou musculocutané et section des muscles sous-hyoïdiens soit selon la méthode de Kocher avec ligature des petits vaisseaux musculaires, soit suivant celle de Riedel, en pratiquant au préalable, une injection de 500 gr. d’une solution d’eucaïne à 1 pour 1.000, fraîchement préparée. L’hémorragie est minime, toutes les veines étant comprimées par le tissu œdémateux. Il faut cependant faire des ligatures soigneuses pour éviter des hémorragies secondaires après résorbption de l’eucaïne. Ainsi on peut arriver à découvrir la face antérieure du goitre sans hémorragies gênantes.

3° Le lobe thyroïdien étant tiraillé et les tissus péricapsulaires étant toujours un peu adhérents et très vascularisés, il ne faut pas inciser la capsule vasculaire dont la déchirure immédiate serait la cause d’une hémorragie veineuse très abondante.

Il ne fault pas chercher autour de cette gaine un plan de clivage préthyroïdien qui n’existe pas le plus souvent dans la maladie de Basedow ; il ne faut pas non plus chercher à luxer le lobe au dehors en contournant dans la profondeur son bord externe, mais . Je laisser en place et se porter aussitôt au niveau des pédicules vasculaires. On lie la thyroïdienne supérieure et la thyroïdienne inférieure comme dans le goitre banaï. On liera soigneusement la thyroïdienne moyenne puis on sectionnera, après ligature les pédicules veineux accessoires (veines communicantes supérieures et inférieures, veines imæ, veines thyroïdiennes accessoires supérieures et inférieures).

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4° Résection sous-capsulaire de la face postérieure et section de l’isthme. Cette résection est rendue possible sans grande hémorragie du fait de l’hémostase préalable minutieuse. De plus, étant donnée la large exposition de la tumeur, on la pratiquera à ciel ouvert, sous le contrôle de la vue. Avant la section de listhme on s’assure que les communicantes supérieures et inférieures ainsi que les « imæ » ont été bien liées. Alors on incise la capsule vasculaire et la Capsule propre au niveau de l’isthme. Un gros catgut est passé doublement autour de ce dernier et serré modérément, sans couper. L’isthme est sectionné entre deux ligatures. Le catgut peut être remplacé par une suture hémostatique en surjet. On pourra employer le thermocautère pour sectionner l’isthme, dans la vue, un peu théorique peut-être, d'éviter la résorption du poison thyroïdien.

Puis, on incise la capsule viscérale et la capsule propre au niveau du bord externe du lobe à enlever, et en décortiquant avec la sonde à goitre, ou avec le doigt, on rabat le lobe en avant et en dedans. Si, en chemin, on voit des vaisseaux se tendre entre la capsule et le parenchyme, on place sur eux une pince.

Enfin, on achève l’extirpation du lobe par la section du ligament latéral et de la partie antérieure de la capsule à laquelle adhère encore le lobe goitreux.

On termine enfin l'opération par la revision soigneuse de l'hémostase et la mise en place d’un drain. CREELE emploie, pour arrêter le suintement sanguin, des compresses trempées dans l’eau bouillante.

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ver le suc thyroïdien. Ces pratiques sont inutiles, si on a bien pris la précaution de pincer et de lier aussitôt tous les vaisseaux qui se sont présentés.

En résumé, il faut :

1° Découvrir complètement, par de larges incisions cutanées et le relèvement d’un lambeau cutanéomusculaire à base thyroïdienne, la partie du goitre à enlever, de façon à contrôler par la vue toutes les manœuvres opératoires ;

2° Faire une hémostase minutieuse, plan par plan, afin d’opérer à sec et soigner particulièrement l’hémostase veineuse ;

3° Au lieu d’une luxation brutale, détacher petit à petit le lobe thyroïdien. Commencer par la ligature des pédicules artériels à distance de la capsule vasculaire du goitre, puis faire celle de tous les pédicules veineux au niveau de la capsule. Mais nous n’oublierons Jamais combien facilement saigne le tissu thyroïdien des basedowiens : aussi emploierons-nous des aiguilles rondes, fines, ne déchirant pas, avec des catguts très fins et serrés modérément.

En définitive, il faut faire une opération aussi anatomique que possible, extirper le corps thyroïde suivant une technique réglée d'avance et minutieusement suivre plan à plan, éviter les escamotages brillants et dangereux, sacrifier en somme la rapidité à la sécurité.

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