GOITRE MÉDIAN OU LATÉRAL. — A) LES VEINES

1° Veines superficielles. — La plupart des goitreux présentent au devant ou sur les côtés du cou de grosses veines dilatées, sinueuses, parfois nombreuses et intriquées comme les serpents d’une tête de Méduse, au point que les régions d’incision habituelle paraissent difficilement abordables.

2° Jugulaires antérieures et externe. — Elles sont plus ou moins rejetées de côté par la tumeur et font saillie sous la peau. Elles dessinent avec leurs anas-

tomoses un réseau très serré en avant de la région thyroïdienne.

3° Jugulaire interne. — Elle est beaucoup plus souvent dilatée que comprimée. Bien qu’une double aponévrose sépare le goitre du paquet vasculo-nerveux, il n’est pas rare de trouver dans les adénomes à évolution rapide, dans les vieux kystes, dans les tumeurs irritées, les vaisseaux, et la jugulaire interne en particulier, adhérer directement aux enveloppes du goitre: |

Ces adhérences, très fréquentes dans certaines thyroïdites, doivent être recherchées soigneusement. Elles commandent la plus extrême prudence dans la dissection de tous les goitres que l’on ne peut d’emblée luxer facilement en dehors des lèvres de la plaie opératoire.

4 Veines extra et intra-capsulaires. — Elles sont beaucoup plus élargies et on doit considérer leur ectasie comme la règle. Ce sont surtout les veines dépendant des jugulaires antérieures et les rameaux d’origine des veines « imœæ », car elles échappent plus facilement à la compression que les veines latérales et profondes. KocHEer donne dans les « Archives de Lugenbeck », en 1883, plusieurs figures sché- matiques de ces ectasies et il cite des cas où tout le sang veineux était ramené par les communicantes supérieures et les « imœæ » disposées en un réseau serré autour du goitre. En dehors de la capsule, les veines thyroïdiennes ont un trajet et un calibre qui dépendent surtout du siège de la tumeur et des compressions qu’elle exerce sur elles.