CONCLUSIONS

1) Les cirrhotiques présentent deux ordres d’accidents hémorragiques qui nous paraissent cliniquement bien distincts :

Les grandes hémorragies digestives ; elles surviennent surtout au début de la maladie, restent isolées, ne s’accompagnant d’aucuñ trouble de la crase sanguine,

Le purpura hémorragique de la période d’état où l’on retrouve d’une façon variable les stigmates de l’hémogénie.

2) Les hémorragies digestives ne peuvent trouver leur explication ni dans la rupture de varices œsophagiennes, trop inconstantes et’ dont il resterait d’ailleurs à justifier l’existence, m1 dans l’hypertension portalé, encore moins dans une insuflisance hépatique généralement absente à la période où survienhent ces hémorragies.

Cliniquement, elles sont identiques aux hémorragies des splénopathies hémorragipares, comme elles, elles sont justiciables de la splénectomie qui doit les faire cesser et qui en fait, a amené la guérison dans plusieurs observations, dont deux rapportées ici.

3) Le purpura des hépatiques est identique cliniquement au purpura des hémogéniques. Il s’accompagne des mêmes stigmates sanguins. Il s’y surajoute il est vrai, parfois, un certain degré d’hémophilie, toujours discret, mais ceci ne modifie en rien le tableau clinique, et n’est d’ailleurs pas exceptionnel chez les hémogéniques.

L’impression clinique est donc qu'il doit relever de la même étiologie et que c’est dans un trouble du fonctionnement de la rate, et non dans l’insuflisance hépatique qu’il faut en chercher la cause.

4) En fait, on ne peut justifier cliniquement, que des hémorragies soient dues à l’insuffisance hépatique, toutes les affections hémorragipares frappant non seulement le foie mais la rate.

5) Expérimentalement on peut démontrer que les lésions graves du foie entraînent une diminution du fibrinogène du sang avec hypocoagulabilité sanguine.

Mais il faut que cette hypofibrinémie soit très accentuée pour provoquer des troubles notables, et ce n’est le fait que des insuffisances hépatiques à leur période terminale.

D'autre part, on peut observer des retards de la coagulation avec un taux de fibrine normal et même augmenté.

D’autres facteurs interviennent donc dans ces troubles de la coagulation du sang, que nous savons être un phénomène très complexe.

PTE LAN I VIE