DEUXIÈME PARTIE

La Transfusion du sang

Historique.- Etude générale

L'idée de la transfusion du sang n’est pas nouvelle, et bien que cette méthode soit entrée dans la pratique seulement dans üne période récente, on en retrouve, dans les siècles passés, quelques essais, et dès l’antiquité même quelque allusions. Les premiers ouvrages où elle a été envisagée d’une façon scientifique, datent du milieu du xvrr siècle, après la publication des découvertes de William Harwey sur la circulation et les mouvements du cœur. On en pratiqua l’expérience sur les animaux, et devant les résultats obtenus : le 15 juin 1667, Jean Denys, de Montpellier, en fait exécuter avec succès par Emmerez, la première tentative chez l’homme. D’autres essais sont tentés en Italie, en

Flandre, en Angleterre, avec une fortune variable. On

PPOUE

emploie le sang des animaux (mouton, veau), ou celui de l’homme. La méthode, accueillie avec empressement, ne tarde pas à se généraliser, mais bientôt apparaissent des accidents dont la fréquence et la gravité, souvent mortelle, émeuvent à tel point l’opinion, que le Parlement français rend, en 1674, un arrêt qui prohibe la transfusion.

A partir de cette époque, tombée presque dans l’oubli, la transfusion ne donne plus lieu qu’à des tentatives isolées. C’est seulement en 1818 qu’on voit renaître sa pratique avec James Blundell, qui en obtient des résultats favorables dans le traitement des hémorragies puerpérales. La technique peu à peu se modlifie. Le sang humain est seul employé. On ne transfuse plus directement de vaisseau à vaisseau, l’usage de la seringue paraît suffisant, malgré la coagulation, que l’on peut éviter en n’y laissant pas séjourner le sang plus de 40 à 50 secondes. Sous l’influence de ces améliorations, la transfusion reprend une vogue, que légitiment de réels services. Mais les accidents, qui n’ont pas cessé de se manifester sous forme d’embolies par coagulation intra-vasculaire, de dyspnée, de collapsus, d’hémoglobinurie, par hémolyse, attirent à nouveau l'attention. La méthode apparaît dangereuse et retombe une deuxième fois dans un discrédit que contribuent à augmenter les succès récemment obtenus par les injections de sérum artificiel.

C’est au début de notre siècle, grâce aux progrès de la chirurgie vasculaire, aux travaux de Murphy, de Carrel, que la transfusion réapparait à nouveau dans la thérapeutique, avec un succès qui ne se démentira

plus. Crile, le premier, apporte des résultats d’ensemble, portant sur plus de 200 expériences pratiquées sur l’animal, et 32 essais chez l’homme. Dans le même temps, l’origine principale des accidents que l’on avait eu tant de fois à déplorer, est élucidée par les travaux de Landsteiner, qui découvre les hémolysines et les iso-hémolysines, par ceux de Jansky et ceux de Moss qui établissent les quatre groupes sanguins dans lesquels on peut faire rentrer tous les individus, dont la classification à ce point de vue est inspirée par la technique de Beth Vincent.

Bientôt, en 1914, la question de la coagulation est résolue par la découverte des propriétés du citrate de soude étudiées par Agote, de Buenos-Ayres, Hustin, de Bruxelles, Lewisohn, de New-York, et par Hédon, de Montpellier. Le citrate de soude se révèle en effet comme un anticoagulant : à la dose de 2 à 3 pour 1.000, il rend le sang définitivement incoagulable par la concentration des ions Ca, qui assure l’immobilisation chimique des sels de calcium nécessaires à la formation de la thrombine. Par ailleurs, on ne note pas de modification notable de la tension osmotique du plasma. La viscosité reste normale. Aucune altération des hématies, ni des globules blancs n’est à redouter tant au point de vue physique qu’au point de vue physiologique. Dans la transfusion, le sang citraté ne manifeste aucune toxicité : « Les quantités de citrate utilisées sont très inférieures au chiffre de la dose toxique, et même dans l'hypothèse que l’homme serait plus sensible au citrate que l'animal, l'excès de citrate libre du sang transfusé doit être sans danger. » (Hédon.) La

coagulabilité ne semble pas diminuée « et demeure suffisante pour qu'aucun risque d’hémorragie ne soit à craindre chez un blessé ». Le sang citraté possède donc les qualités physiologiques essentielles du sang normal. Son emploi pendant la guerre donna les meilleurs résultats et permit de sauver de nombreuses vies humaines par la pratique élargie de la transfusion du sang, entrée presque dans le domaine de la petite chirurgie, et bien différente de l’opération grave, difficile et mal réglée qu’elle constituait autrefois.

LA TRANSFUSION MODERNE. — Les recherches que nous venons de citer, par la simplification technique et la sécurité qu’elles ont permis d'apporter à la transfusion, le champ d'action thérapeutique immense fourni par la campagne de 1914, ont abouti rapidement à un perfectionnement considérable des procédés employés dans les années précédentes, et rendu possible l'usage général de la transfusion du sang dans les conditions que Jeanbrau cherchait et parvint à réaliser. Il s’agissait de

« 1° Réduire lPimportance, les difficultés et la du- « rée de l’acte opératoire à la dénudation d’une veine « superficielle, soit pour recueillir le sang, soit pour « le transfuser.

« 2° Réduire le sacrifice du donneur à la prise d’une « quantité donnée de sang, qu’on ne dépassera ja- « mais.

«3° Réduire la technique de la transfuision propre- « ment dite à une injection intraveineuse de sang.

« 4° Réduire l'outillage au minimum et le choisir

susceptible d’être improvisé dans toute ambulance.

« 5° Permettre de faire, en quelques minutes, à un € mourant, une transfusion abondante. »

Les méthodes chirurgicales modernes de la transfusion, telles que celles dont on fit sur les blessés une si vaste application, répondent à ces desiderata. On distingue :

1° La transfusion du sang pur : où la méthode directe par suture (Carrel), ou par canules (Elsberg), n'est plus employée, mais où les procédés des seringues (Lindeman), du tube paraffiné (Kimpton et Brown), et surtout l’ampoule à renversement de Bécart, ont donné de bons résultats.

2° La transfusion du sang citraté. — Le sang citraté est obtenu : soit par l’addition d’une solution de citrate à 10 %, soit par mélange avec une solution glucoso-citratée isotonique (Hustin). Les techniques employées sont nombreuses, il faut citer surtout celles d’Agote (1914), de Lewisohn (1915), de Jeanbrau (1917), du Service de Santé américain, de Thévenard (1917), de Hallopeau, de Rieux, de Boulay (1918), qui utilisent des ampoules à sérum et recherchent toujours

une plus grande simplicité.

LA TRANSFUSION MÉDICALE. — Les résultats encourageants observés à la suite de la transfusion du sang pratiquée avec les perfectionnements qui en avaient répandu l'emploi, ne tardèrent pas à élargir les limites

Sr: en de ses indications. Purement chirurgicales au début, elles évoluèrent, et l’on songea bientôt à faire profiter des bienfaits de cette thérapeutique toute une série de malades atteints d’affections médicales, anémiantes et infectantes. Mais les techniques, mises en œuvre, malgré leurs simplifications, demeuraient cependant hors de portée des médecins, qui recherchèrent un procédé dont la difficulté ne dépassât pas celle d’une injection intra-veineuse. S’inspirant des techniques déjà préconisées par Agote et Lewisohn, qu'ils perfectionnèrent, Emile Weil et Rosenthal réduisirent la transfusion du sang à deux opérations très simples : prise de sang faite avec un trocart à saignée (Weil), ou une seringue (Rosenthal), suivie d’une injection intraveineuse pratiquée après l’addition de la solution citratée (pour 106 cc. de sang : 10 cc. d’une solution de citrate de soude à 10 %). On leffectue : soit par un mélange avec le sang dans un cristallisoir (Weil), soit en aspirant le citrate avant la prise de sang dans la seringue, à l’aide de laquelle on procède ensuite à l'injection chez le receveur, dont la veine a été préalablement ponctionnée (Rosenthal).

Grâce à ces derniers progrès, on peut compter aujourd'hui la transfusion du sang parmi les moyens thérapeutiques utilisables par tous les praticiens, qui peuvent mettre à profit ses effets curatifs dans les anémies simples ou pernicieuses, symptomatologiques ou cryptogénétiques, dans les intoxications (Burmeister), dans les infections (Hooker, Mac Clure, Ottenberg et Libmann, Bécart), dans les hémorragies dyscrasiques : purpura, hémophilie, et dans les maladies hé-

res

morragiques. Parmi celles-ci, les hémorragies du nouveau-né semblèrent à juste titre devoir constituer une indication particulièrement conforme aux propriétés, que l’on s’accordait à reconnaître à la transfusion. L'expérience confirma ces espoirs, et les bons effets de cette thérapeutique furent maintes fois notés dès le début de sa mise en œuvre, malgré la technique très délicate suivie à ce moment, et la gravité extrême des cas auxquels on la réservait.

Actuellement, cette méthode s’est plus largement répandue (Lewisohn, Knox, Berghausen, Bécart, Rosenthal.…), et les résultats obtenus doivent la faire considérer comme « le meilleur traitement des hémorragies, et surtout des melæna du nouveau-né. » (Ribadeau-Dumas et Brissaud), dont l'indication est formelle, dès que l’échec des autres moyens thérapeutiques est constaté.

Action de la transfusion du sang

Le mécanisme de la transfusion du sang est beaucoup plus complexe qu'il ne le paraît au premier abord, et qu'il n’a paru aux premiers, qui recoururent à son emploi. La variété des effets thérapeutiques obtenus fit naître des recherches, qui conduisirent leurs auteurs à envisager dans l’action de cette pratique plusieurs modalités distinctes.

ACTION DE SUBSTITUTION. — La transfusion provoque le relèvement immédiat de la tension, en rétablissant la quantité de liquide utile au jeu de la circulation, lorsque après une spoliation notable, les vaisseaux sont trop vides pour que le cours du sang se poursuive régulièrement. Elle relève également le chiffre des hématies et le taux de lhémoglobine, qui pour quelque temps au moins, gardent leurs propriétés physiologiques. À cette action réparatrice, il faut joindre le rétablissement de la coagulabilité et le rôle hémostatique de la transfusion, qui se montre bienfaisante. dans toutes les insuffisances quantitatives et qualitatives du sang.

ACTION STIMULANTE. — La transfusion agit : par son influence dynamogénique sur les centres nerveux ; par la diurèse qu’elle provoque, et la mise en jeu des émonctoires ; par l'excitation de l’hématopoièse qui assure à ses effets immédiats un caractère durable ; par le fonctionnement général de toutes les glandes de l’organisme qu’elle stimule, en même temps qu’elle rétablit les sécrétions. Il s’agit ici d’une véritable opothérapie sanguine, « phénomène qualitatif, qui permet de comprendre l'indication des doses faibles pour certaines transfusions » (Jacquelin).

APPORT. — La transfusion n’agit pas seulement en remplaçant les pertes de l’organisme, et en stimulant ses moyens de défense. Elle apporte au sang resté dans la circulation, profondément altéré par des modifications physiques et chimiques, les principes biologiques ‘qui lui sont nécessaires. C’est ainsi que l’on voit, malgré l’emploi de doses parfois très faibles, se rétablir la coagulabilité du sang, et se réaliser l’hémostase. La nature du phénomène est obscure sans doute, et son explication demeure hypothétique. Il n’en est pas moins démonstratif, et permet de mesurer l’action mal définie, mais indéniable de la transfusion sur la crase sanguine ; action qui permet de poser lindication d’une telle thérapeutique, non seulement lorsqu'il s’agit de combler un déficit, mais dans tous les cas où l’on se trouve en présence d’une insuffisance qualita-

tive du sang.

APPORT ANTI-INFECTIEUX. — Cette dernière notion, plus récente, fut acquise avec l'emploi de la transfu-

SRE

sion dans les toxi-infections, où elle semble apporter des principes immunisants efficaces, lorsqu'on choisit le donneur parmi des malades convalescents, ou guéris de la même affection. Il faut noter, à ce sujet, que certains interprètent les résultats obtenus, comme l'effet d’une rupture de l’équilibre colloïdal du milieu

sanguin.

On conçoit facilement, après ces quelques remarques, toute l’étendue des ressources de la transfusion, et la variété des affections chirurgicales et médicales,

où se pose aujourd’hui son indication.

indications dans les hémorragies

du nouveau-né

Toutes les hémorragies du nouveau-né, quelle qu’en soit la nature, relèvent de la transfusion du sang, mais il y a lieu néanmoins d'établir une distinction entre les anémies en présence desquelles on se trouve, car si l'indication est la même, elle ne s’impose pas dans tous les cas au même titre.

Dans les hémorragies traumatiques et mécano-physiologiques, on se trouve en présence d’une anémie simple provoquée par une cause, ne déterminant aucune altération des organes hématopoiïétiques, et dont l'effet ne tend pas à se renouveler. L'organisme du petit malade est sain, ses ressources sont intactes l'intervention est commandée uniquement par la quantité de sang perdu.

Les hémorragies graves nous offrent un tout autre tableau : l’état général est gravement atteint par un processus toxi-infectieux, qui retentit particulièrement sur le foie et la rate, et provoque, non plus seulement une insuffisancé quantitative, mais une insuffisance qualitative du sang. La coagulabilité diminuée,

l’évolution de l’infection donnent aux hémorragies un

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caractère récidivant, souvent impressionnant, et leur confèrent une gravité contre laquelle les ressources affaiblies de l’organisme luttent difficilement.

La transfusion du sang trouve ici l'emploi de toutes ses propriétés bienfaisantes : elle lutte contre l’hémorragie qu’elle arrête, contre la déperdition et l’altération du sang, contre l’état général qu’elle soutient, contre l’infection dont elle limite les progrès. Son indication est formelle dès que l’échec des autres moyens thérapeutiques est constaté. Elle doit être suffisamment précoce, car la limite de son action est celle de l’altération des organes hématopoïétiques. Pratiquée à temps, elle fournit les meilleurs résultats et les auteurs s'accordent pour reconnaître qu’elle constitue aujourd’hui le meilleur moyen de traitement des hémorragies graves du nouveau-né.

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Technique

Elle doit être simple, facile à suivre par un opérateur qui doit pouvoir ne pas se presser, et qui peut n'avoir à sa disposition que des instruments de pratique médicale courante.

La technique de Rosenthal, appliquée à la transfusion infantile, paraît répondre à tous ces désiderata.

MATÉRIEL. — Il est constitué par :

Une seringue en verre de 20 cmc. avec un embout et un petit tube de caoutchouc de 5 à 6 cm susceptible de relier l’aiguille à la seringue.

Une aiguille à prise de sang ;

Une aiguille de Rosenthal (aiguille courte, 1 7%» à 1%5, à biseau court, avec un diamètre de 6/10 à 3/10 "), pour l'injection. À son défaut, on peut utiliser une courte aiguille à prise de sang qui peut être celle qui a servi pour le prélèvement au donneur ;

Une solution stérile de citrate de soude à 10 %.

Votes. — 1° Jugulaire externe. — D'’accès facile par sa situation, elle est cependant peu employée aujourd'hui. Elle fuit devant l’aiguille, faute d’être soutenue par un plan résistant. Elle n’est bien visible que dans

Use

les cris, pendant lesquels elle se soulève et s’affaisse alternativement. La proximité du menton et de l'épaule gènent l’opérateur.

20 Veines épicräniennes. — Voie très facile à utiliser. Ces veines sont très accessibles, on les fait saillir avec une friction légère à l’acool jou à l’éther, mais leur paroi se laisse distendre souvent par l'injection.

3° Sinus longitudinal supérieur. — Cest la voie de choix chez le nouveau-né. On aborde le sinus par la fontanelle antérieure : on enfonce l’aiguille à l’angle postérieur sous un angle de 25° avec le crâne ; lorsqu’elle franchit la paroi du sinus, on ressent une impression comparable à celle que fournit la perforation de la dure-mère au cours d’une ponction lombaire.

4° Veine fémorale. — On y a recours également. Certains auteurs même la préfèrent, en raison des dangers auxquels expose la transfusion dans le sinus longitudinal. Il se peut, en effet, que l'aiguille en dépasse la paroi, et que l'injection arrive au niveau du cerveau ((ammeltoft). La blessure d’une veine méningée, quoique rare, constitue parfois un accident mortel. Le shock enfin est souvent à redouter chez les nourrissons débiles et affaiblis (Marfan). Néanmoins, la voie de la veine fémorale impose une dénudation, qui enlève une grande part de la simplicité pratique. Aussi le sinus longitudinal conserve-t-il de nombreux partisans, que ne rebute pas une possibilité d'accidents. d’ailleurs très rares, et dont une prudence attentive diminue encore le risque.

CS he

DosEs. — La iransfusion chez le nouveau-né ne nécessite pas de fortes doses. Elle agit, en effet, qualitativement autant que quantitativement. Malgré les bons résultats obtenus par de grandes transfusions, allant jusqu'à 150 cmc. (Berghausen), il semble préférable d'agir par de petites doses : 10 cmce., 15 eme. 20 emc. au plus, et qu’on renouvellera au besoin. Leur : action sera plus favorable, et l’on évitera ainsi les accidents qui seraient à craindre tant chez l'enfant que chez la. mère souvent choisie comme donneur, et qui a déjà perdu du fait de l'accouchement une quantité notable de sang.

TRANSFUSION. — Elle se réduit à quatre opérations :.

1° Stérilisation des instruments par ébullition dans une solution de citrate de soude à 20 % ;

2° Prise de sang, qui sera effectuée avec prudence et dont la faible quantité n’impose aucune condition

particulière ;

3° Mélange avec la solution citratée préalablement introduite dans la seringue dans la proportion de

1/10° du volume du sang à recueillir.

4° Injection au nouveau-né, qui se fera avec l’intermédiaire du petit tube de caoutchouc reliant la seringue et l'aiguille, pour donner à l'opérateur toute

liberté de mouvements.

L'enfant devra être maintenu par deux aides : cou-

ché sur le côté, la tête appuyée sur un coussin, immo-

bilisée avec soin.

L’injection devra dans tous les cas, et quelle que soit la voie adoptée, être pratiquée avec la plus grande lenteur et la plus grande prudence vis à vis de l'enfant, que l’on devra soigneusement surveiller.

Le choix du donneur

Le choix judicieux du donneur est un des principaux éléments de succès d’une transfusion : il doit être effectué avec prudence, et l’on pratiquera sur les sujets qui s’offriront un examen qui portera :

Sur leur état pathologique. — La syphilis et le paludisme doivent être dépistés avec soin, en raison de leur transmission facile. La tuberculose contre-indi-

que toute prise de sang, qui affaiblirait l’organisme.

Sur l’état humoral respectif des donneurs et du récepteur. Toute injection récente de sérum thérapeutique est susceptible de provoquer au moment de la transfusion des accidents d’ordre anaphylactique. Dans ces cas, la technique antianaphylactique de Besredka doit être pratiquée préventivement. Cette épreuve est également indiquée dans le cas où le même donneur devrait être plusieurs fois mis à con-

tribution à un intervalle de plus de 10 jours.

Sur leur sang. — La pratique de la transfusion a montré que souvent existaient entre le sang du donneur, et celui du récepteur, des incompatibilités, dont

la cause fut élucidée par les travaux de Landsteiner, Jansky et Moss. Ils découvrirent dans le sérum de certains individus un principe actif : hémolysine ou agglutinine, susceptible de déterminer l’agglutination ou l’hémolyse des globules d’un autre individu, à condition que ceux-ci contiennent eux-mêmes une isohémolysine ou iso-agglutinine qui les sensibilise. Ces auteurs purent ainsi classer tous les êtres humains selon les groupements sanguins caractérisés par leurs réactions réciproques :

GROUPE I. — Leur sérum n'agglutine aucun globule rouge humain. Leurs globules sont agglutinés par les sérums des groupes II, ILE, IV.

GROUPE Il — Leur sérum agglutine les globules rouges des groupes I, III. Leurs globules sont agglutinés par les sérums des groupes III, IV.

GROUPE III. — Leur sérum agglutine les globules rouges des groupes I, II. Leurs globules sont agglutinés par les sérums des groupes IT, IV.

GROUPE IV. — Leur sérum agglutine les globules rouges des groupes I, II, III. Leurs globules rouges ne sont agglutinés par aucun sérum.

La pratique de la transfusion ayant montré que, seule provoque des accidents l’agglutination des globules du donneur, on voit :

1° Que les individus appartenant au groupe I sont receveurs universels ;

2° Que ceux qui appartiennent au groupe IV sont donneurs universels ;

3° Que, de toutes façons, aucun danger n'est à craindre entre deux individus de même groupe : cas qui doit être réalisé toutes les fois que l’urgence le permet.

LE DONNEUR DANS LES TRANSFUSIONS AU NOUVEAU-NÉ. —- Pendant trop longtemps, il fut classique de dire que le sang de la mère ne pouvait présenter aucune incompatibilité avec celui de son enfant. Les uns disaient que l'enfant ne pouvait avoir d’autres agglutinines que celles de ses ascendants directs, les autres que le nouveau-né ne possédait encore aucun groupe défini, et qu’on pouvait le transfuser sans aucune crainte d’ac-

cident avec le sang de son père ou de sa mère.

Des recherches plus récentes contredirent ces assertion. Mac Quarrie, le premier, montra que le sang maternel agglutine fréquemment les globules de lenfant, et réciproquement. Avec Happ, il reconnut que si le groupe du nouveau-né n’est généralement pas établi à la naissance, il peut, lorsqu'il est constitué, différer du groupe maternel. Sur 180 femmes, dont il examina le sang comparativement avec celui de leurs enfants, il trouva l’agglutination des globules du nourrisson par le sérum maternel dans 23,3 % des cas. La réciproque se vérifiait dans une proportion de 2,7 % qui mesurait ainsi les possibilités d'accidents à envisager. Mais ce chiffre paraît un peu faible : on doit, en effet, tenir compte chez l'enfant de la constitution

d'un groupe sanguin, qui peut faire changer de sens

les résultats observés, et dont l’époque d’apparition variable, enlève aux statistiques une grande part de leur valeur. (Pour Happ, ce groupe serait constitué à la naissance dans 16,3 % des cas, proportion qui monterait à 22 % de 1 à 3 mois)

Il semble donc, quelle que soit l’imprécision des notions acquises dans un domaine où de nouvelles recherches apporteraient sans doute des résultats intéressants, que l’on puisse aujourd’hui contredire les affirmations de Cherry et Langrock, et insister, avec Happ et Mar Quarrie, sur la nécessité de contrôler, par une épreuve préalable à la transfusion, le sang du nouveau-né et du donneur, même lorsque celui-ci est pris parmi les ascendants. Ces conclusions sont d’ailleurs conformes à l’opinion émise tout récemment par MM. Guéniot et Wallich, à la séance du 10 novembre 1921 de la Société d’Obstétrique et de Gynécologie de Paris, où ils ont rappelé l’imcompatibilité toujours possible que l’on peut rencontrer entre le sang de la mèêre et celui de son enfant.

EPREUVES D’AGGLUTINATION. — L’épreuve la plus simple consisterait à mélanger une goutte de sang total maternel à quelques gouttes du sérum de lenfant, pour vérifier l’agglutination par essai direct. Mais il faut, ici : 1° Obtenir environ 1 centimètre cube de sang de l'enfant ; 2° Attendre parfois longtemps la rétraction du caillot, pour avoir du sérum pur. Il y a donc difficulté au double point de vue du temps et de la technique, car, à moins de ponctionner le sinus longitudinal supérieur ou la jugulaire, il est

pratiquement malaisé d'obtenir, par simple piqûre, un saignement suffisant.

L'idéal serait donc d’effectuer la détermination des groupes sanguins par la méthode de Beth Vincent avec les sérums témoins + et #4 correspondant aux groupes IT et IIT, dont il serait à souhaiter que l’on trouvât facilement des échantillons dans le commerce. L’essai pratiqué : ou bien la mère et l’enfant appartiendront au même groupe, et l’on n’aura à craindre aucun accident d’hémolyse ou d’aglutination ; ou bien la mère fera partie du groupe IV des donneurs universels (45 % des cas) et l’on pourra transfuser ; ou bien l'enfant se révèlera du groupe I des récepteurs universels : l’indication est la même ; ou bien, enfin, il y aura incompatibilité entre les deux groupes et dans Ce Cas :

1° S’il y a le temps, on cherchera un autre donneur;

2° S'il y a urgence, on est autorisé à pratiquer tout de même la transfusion, à laquelle on est en droit de recourir dans ces cas sans épreuve préalable. Mais on doit alors opérer avec une grande prudence et en

particulier avec beaucoup de lenteur.

Accidents

Chez l’adulte, on note des accidents que leur manifestation clinique a permis de classer en :

ACCIDENTS IMMÉDIATS. — a) Légers : fréquents, mais sans gravité, ils sont constitués par des frissons, de la dyspnée avec point de côté, de la vaso-dilatation de la face et du tronc, de la céphalée, des nausées, des douleurs de la nuque et des lombes. On les évite ordinairement en pratiquant très lentement la transfusion.

b) Graves : caractérisés par des spasmes respiratoires, arrêt brusque de la respiration, mydriase, coma, arrêt du cœur et mort qui les termine fréquemment. Ils sont dus : soit à des phénomènes d’ordre anaphylactique, que l’on peut éviter par la technique de Besredka ; soit à une crise hémoclasique, sur l’origine de laquelle on est mal fixé, et que l’on ne peut prévoir par l'épreuve des groupes sanguins. Dans ces cas, heureusement très rares, la thérapeutique est souvent impuissante (respiration artificielle, injection stimulante, massage du cœur) et la mesure de préservation la plus efficace est la prudence de l’injection du sang.

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ACCIDENTS TARDIFS. — Constitués par des troubles de l’élimination rénale, dus aux résultats de l’hémolyse ou de l’agglutination, on peut les éviter en contrôlant préalablement les groupes sanguins. Quand ils se produisent, ils se manifestent par des symptômes de néphrite toxique : albuminurie, oligurie, anurie parfois, œdèmes, douleurs articulaires ou musculaires, auxquels vient s'ajouter l’hémoglobinurie témoin de la destruction des hématies.

Chez le nouveau-né, les accidents de la transfusion du sang peuvent être envisagés par comparaison avec ceux que l’on a observé chez l’adulte. Nous n’en avons pas trouvé d'étude détaillée. On note seulement parfois quelque bref incident syncopal, tel que celui que rapportent Vermelin et Michon, à la séance du 21 mai 1924 de la Société d’Obstétrique et de Gynécologie de Nancy, et dont nous rapportons plus loin l’observation.