OBSERVATION III

(Tourrouuis-Bey, du Caire, 1900)

Pneumonie droite. — Bronchite gauche. — Entérorragie le sixième jour. — Mort le septième.

M. W.., âgé de trente-deux ans, homme très actif, obligé par sa profession à de nombreux voyages et de ce fait surmené, est pris le 26 novembre d'un grand frisson avec fièvre, oppression et toux; il rentre chez lui, au Caire, le 27. Le docteur Bedeir le voit ce jour-là, constate une forte fièvre, 39°%5, de la dyspnée et des signes de congestion pulmonaire au sommet gauche. Le lendemain, nous constatons un accroissement de la dyspnée (45) et de la fièvre (40°2) et une extension des lésions aux deux poumons : à droite les signes d’une pneumonie, à

gauche les signes d’une bronchite, les vibrations thoraciques renforcées à droite à partir de l'angle de l’omoplate jusqu'à la base. Les crachats sont ambrés, visqueux, adhérents, mais pas rouges. Les urines sont rares et rouges et contiennent de l'albumine, { gramme par litre. Le foie est normal, la rate hypertrophiée, le ventre souple, pas le moindre tympanisme, pas de diarrhée, bien au contraire le malade n’est pas allé à selle depuis quarante-huit heures ; le cœur est normal.

Le 29 au matin, la température prise immédiatement après un bain (car j'avais ordonné les bains tièdes) est de 38°2, la respiration 40, le pouls 420, mais l’état pulmonaire reste le même.

Le soir, la température monte à 40° el la nuit est très agitée.

Le 30, consultation avec nos confrères les docteurs Comanes-Pacha et Cotta qui tous deux considèrent la maladie comme une infection pneumococeique avec localisation pulmonaire double. Vers le soir les crachats deviennent franchement rouillés et le souffle s'entend jusqu’en haut, à droite.

Le 1° décembre, la température est de 39°8, la respiration 45, pouls 135, l’état local est plus accusé, souffle tubaire à droite, multitude de râles à gauche, crachats rouillés, faiblesse plus accentuée, délire tranquille avec hallucinations.

Vers neuf heures et demie, le malade rend, et c’est ici le point essentiel de cette communication, une selle moulée, formée, mais teintée de sang noir, avec très peu de sang rutilant.

La garde-malade malgré cela, l'heure du bain arrivée, plonge le malade au bain, vers midi et demi, quand celui-ci rend par l’anus du sang en assez grande quantité pour teindre toute l’eau du bain en rouge, on le retire du bain et on me mande en toute hâte.

Je trouve le malade avec 145 pulsations, petiles, mais pas filiformes et 50 respirations. Le ventre est un peu ballonné, le malade se plaint de coliques et d'envies de rendre : il n’a pourtant rien rendu. A trois heures, malgré l'hémorragie intestinale, la température (40°) et la dyspnée prennent des proportions énormes. Il refuse de boire, il avale d’ailleurs très difficilement, le délire continue, la face et les extrémités commencent à se cyanoser, sueur visqueuse, état comateux et le malade expire à dix heures du soir, le septième jour de sa maladie.

ft Die

OBSERVATION IV (A. Marmieu, de Milan, février 1901)

Pneumonie gauche. — Mort. — Hémorragie intestinale très abondante ne s'étant manifestée par aucun symptôme pendant la vie.

Homme reçu d'urgence à l'hôpital civil de Cagliari et qui y mourut peu après subitement avec des symptômes de collapsus, 865, au cours d'une infection pneumonique, bien que l'état du cœur et les symptômes généraux eussent pu faire espérer une issue favorable.

A signaler que cet homme était un alcoolique invétéré.

Autopsie. — Bloc pneumonique peu volumineux au niveau du poumon gauche, sans œdème inflammatoire ni autre lésion dans le restant du parenchyme pulmonaire.

Cœur et vaisseaux normaux.

A l'ouverture de l'intestin on le trouve rempli de sang presque fluide, depuis la valvule pylorique jusqu’à l'iléon. Le gros intestin en est complètement dépourvu.

Après lavage de la muqueuse de l'intestin, on trouve que l’hémorragie était en rapport avec des ulcérations superficielles peu nombreuses, petites, les grandes ne dépassant pas le volume d’une lentille, et localisées sur la première portion du duodénum, entre la valvule pylorique et l’ampoule de Vater.

A l’examen histologique pratiqué soit avec de simples colorations nucléaires (hématoxyline, éosine) après fixation au sublimé, au Flemming, avec le liquide d'Hermann; soit avec la méthode de Gram après fixation à l’alcool, pour la recherche des microbes, on a trouvé ce qui suit : la muqueuse présente de graves altérations de sa portion glandulaire, de la sous-muqueuse et des vaisseaux. En certains points la portion glandulaire est complètement détruite et dans les culs-de-sac il ne reste plus qu'un détritus granuleux amorphe, mélangé de sang. Le territoire nécrosé correspond spécialement au fond de l’ulcère.

Sur les bords de l’ulcération on voit réapparaître quelques culs-desac glandulaires avec des cellules épithéliales se colorant mal et des noyaux peu différenciables, et à mesure que l’on s'éloigne du bord on