PROS RE
trouve des tubes glandulaires normaux. Mais leur épithélium est mal conservé, granuleux et dans les préparations faites avec la méthode de Flemming on y distingue d'abondantes gouttelettes graisseuses.
Les vaisseaux de la sous-muqueuse sont en partie intacts, mais dilatés, les autres présentent des altérations dignes d’être signalées : quelques uns sont complètement obstrués par des amas microbiens que nous pouvons identifier comme composés de diplocoques, grâce à un fort grossissement et à la coloration spécifique de Gram. Ce sont de véritables embolies qui oblitèrent complètement la lumière du vaisseau. L'endothélium vasculaire dans les endroits correspondant à ces embolies microbiennes présente des gouttelettes graisseuses dans le protoplasma cellulaire. Cette dégénérescence graisseuse intéresse aussi les territoires vasculaires non obstrués. Quelques vaisseaux sont rompus et sont baignés par le sang qui s’est répandu d’une part entre les éléments de la sous-muqueuse et d'autre part avec les détritus nécrosés granuleux formant le fond de l’ulcère.
On voit surtout ces embolies microbiennes et ces lésions vasculaires dans le fond de l’ulcération, ce qui montre bien le rapport étiologique direct.
Il existe simplement une légère infiltration de la sous-muqueuse.
Il ressort de tout cela que l'individu mourut de l’hémorragie intestinale, indépendamment de la gravité ou de l’extension de la lésion pulmonaire.
Cette embolie microbienne des vaisseaux duodénaux, avec l'ulcération de la muqueuse qui en fut la conséquence, est très rare et très intéres-
sante.
OBsERvATION V (F. Viazarr, de Clermont-Ferrand, mars 1901) Pneumonie légère franche base droite. — Entérorragie
le cinquième jour. — Guérison.
Jeune fille de dix-sept ans, pas d’antécédents héréditaires ni personnels. Pas de tendances à la diathèse hémophilique. Pas de troubles gastriques ou intestinaux antérieurs.
En janvier 1900, brusquement pendant la nuit, elle fut prise d'un
frisson unique, intense, prolongé et de douleur au niveau du mamelon droit.
Le lendemain, toux quinteuse, coqueluchoïde. Le troisième jour, les symptômes classiques de la pneumonie sont au complet. Les crachats sont franchement rouillés. L'état général cependant est satisfaisant. La température est de 39°5, le pouls de 90, les urines normales. Le foyer preumonique siège au niveau du lobe inférieur droil.
+ Le quatrième jour, syncope dans la matinée. Le soir, grande faiblesse générale. Nuit très calme. La température est brusquement tombée à 3605. |
Le lendemain, cinquième jour de la maladie, hémorragie intestinale (un litre euviron de sang noirâtre). Potion au perchlorure de fer.
Le sixième jour, réapparition d'une fièvre légère, pouls faible, déprimé, mais régulier.
Le onzième jour, chute complète de la température, bien être général. Convalescence très longue.
OgservariIon VI
(FE. Viazarp, de Clermont-Ferrand, mars 1901)
Pneumonie grave base droite. — Entérorragie le vingt-septième et le vingt-huitième jour. — Guérison.
Homme de quarante aus. Absence d’antécédents héréditaires et personnels, de troubles gastriques et intestinaux antérieurs.
En décembre 1900, après quelques prodromes (céphalalgie, inappétence, lassitude générale) apparaissent tous les symptômes d’une affection pneumococcique intense.
Au lieu d'un frisson prolongé et intense, frissons légers et répétés, dyspnée, douleur au niveau du mamelon droit.
Le quatrième jour, nous sommes appelé auprès de ce malade. A la palpation, nous. trouvons une légère augmentation des vibrations thoraciques ; à la percussion : submatité de la moitié inférieure du poumon droit; à l’auscultation : râles crépitants surtout prononcés à la région axillaire droite. Mais cet état local contraste singulièrement avec l’état général devenu subitement et dès le début de la maladie très alarmant.
Le thermomètre marque, en effet, 40°5. Pouls petit, irrégulier 110 à 113. Les urines sont rouges, très rares et légèrement albumineuses (0 gr. 30 d’albumine); sueurs visqueuses, facies terreux, céphalalgie intense, délire.
Le sixième jour, même intensité des phénomènes généraux, évolution normale des signes stéthoscopiques.
Le douzième jour, adynamie assez prononcée et aux crachats franchement rouillés des premiers jours ont succédé quelques crachats grisâtres, couleur jus de pruneaux, en un mot purulents.
Du quinzième au vingt-quatrième jour, amélioration locale et générale très peu sensible, mais allant toujours en s’accentuant.
Le vingt-cinquième jour, sensation de bien être, mais encore température légère le soir (38°%5).
Le vingt-sixième jour, sensation de faiblesse générale, pâleur du visage, obnubilation de la vue et de l’ouïe; chute de la température.
Le lendemain, Aémorragie intestinale (500 grammes de sang noirâtre). Potion au perchlorure de fer.
Le surlendemain, nouvelle entérorragie, mais plus légère (100 à 200 grammes de sang noirâtre). Seconde potion au perchlorure de fer. L'administration du perchlorure est continuée pendant trois jours. Plus d'hémorragies. Convalescence longue.
Ogservarion VII
(F. Rarnery-CHaurrarD, juillet 1901)
Pneumonie grave base droite — puis base gauche. — Entérorragie le douzième jour. — Deuxième hémorragie très abondante le lendemain matin. — Troisième hémorragie dans la nuit (500 centimètres cubes). — Mort.
Notre malade, âgé de cinquante et un ans, entre dans le service du docteur Chauffard à l'hôpital Cochin, le 4 mars 1901, en subdélire ; c'est dire que les renseignements qu'il nous donne sont assez sujets à caution. Nous savons seulement qu’il est souffrant depuis six jours et délire depuis la veille. C'est, du reste, un éthylique. Lorsque nous le
voyons sa température est de 40°, pouls à 110, urines peu abondantes (un demi-litre).
28 respirations à la minute. L'examen de la poitrine révèle de la matité de la base droite en arrière ; à ce niveau, gros souffle tubaire et quelques râles sous-crépitants. Crachats peu abondants, mais caractéristiques, abricot, adhérant au vase.
Diagnostic. — Pneumonie de la base droite, à pronostic réservé étant donné l'état général du malade.
On prescrit des injections de strychnine, des draps mouillés qui font descendre la température le soir à 38°5.
La température se maintient entre 39° et 40° les jours qui suivent; le pouls oscille entre 120 et 140. Les urines augmentent progressivement d'un demi-litre à un litre et demi.
Le 8 au matin, la tempéralure tombe à 39° et le pouls à 110; l'état général semble s'améliorer, mais le soir la température remonte à 40° et on constate un nouveau foyer de pneumonie à la base gauche. L'expectoration est nulle.
Le 10 mars, douzième jour de la maladie, à cinq heures de l’aprèsmidi, le malade rend dans son bassin une quantité considérable de sang liquide, rouge foncé.
À ce moment le pouls est à 145, la lempérature à 39°. L’'hémorragie continue jusqu’à dix ou onze heures du soir, malgré tous les moyens thérapeutiques employés. On peut évaluer à ce moment à un litre et demi au moins la quantité de sang rendue.
Le lendemain matin, le malade est dans un état d’adynamie extrème. Téguments et muqueuses absolument décolorés, pouls incomptable, la température est descendue à 38°1.
Dans la matinée, l’hémorragie se reproduit encore très violente, car le sang s'écoule du lit jusque sur le plancher.
On fait une injection de sérum gélatiné, 100 grammes matin et soir. On maintient en permanence de la glace sur le ventre.
L'hémorragie cesse de trois heures de l'après-midi àonze heures du soir.
La température continue à descendre (38°).
Dans la nuit, nouvelle hémorragie, de un demi-litre. Le sang est toujours rendu liquide, rouge foncé.
Le malade s'éteint à dix heures du matin, le 142. La température est descendue à 37°5. Il s'était donc produit trois hémorragies profuses
consécutives.
L'autopsie est pratiquée le lendemain matin, vingt-quatre heures, après la mort.
À l'ouverture de l'abdomen, distension du côlon qui apparaît comme marbré de plaques brunâtres qui ne sont que des caïllots sanguins vus par transparence.
Poumon droit : gros bloe pneumonique au stade d’hépatisation grise, occupant les deux liers du poumon.
Poumon gauche : bloc volumineux à la partie moyenne.
Cœur : mou, feuille morte.
OŒsophage, estomac, grêle : pas de lésions.
Cæcum et appendice sont indemnes.
Au niveau du côlon ascendant, muqueuse gris rosé. On trouve à sa surface un peu de sang. Côlons transverse et descendant bourrés de caillots sanguins. Après les avoir enlevés par un courant d’eau, on aperçoit de multiples points d'hémorragies punctiformes.
A l'union de ces deux portions existe une série de petites ulcérations au nombre de cinq à six, très superficielles, de 4 à 2 millimètres, coloration gris rougeûtre, à bords un peu irréguliers plus foncés, ulcérations dont le fond est formé par une substance granuleuse grisâtre. L'ulcération elle-même est entourée de nombreuses petites ulcérations punctiformes.
A la partie toute supérieure de l’ampoule rectale, nous trouvons encore une ulcéralion allongée, assez volumineuse, située près du bord mésentérique, rouge foncé, présentant 1 millimètre 1/2 de surface.
Examen histologique. — Coupes pratiquées les unes au niveau, les autres en dehors des ulcérations. Ce qui domine, c’est l'extrême vascularisation de la muqueuse et de la sous-muqueuse. Au niveau de la muqueuse les capillaires sont très fortement dilatés, formant de véritables lacs sanguins, soit entre les tubes glandulaires sur toute la hauteur, soit à leur base. Certains sont rompus et les globules sanguins s'échappent au dehors. |
On retrouve les mêmes aspects au niveau de lasous-muqueuse, mais les dilatations vasculaires sont plus volumineuses et en certains points on remarque des foyers d'infiltration diffuse.
Malgré les examens réitérés pratiqués au niveau même des ulcérations, nous n'avons jamais retrouvé les figures si nettes décrites par Le Profes-
seur Dieulafoy dans la gastrite ulcéreuse pneumococcique.
lei les ulcérations ne sont qu'à l’état débauche; l’épithélium est abrasé et les tubes glanduleux en grande partie détruits, mais en aucun point la muscularis mucosæ n’est atteinte.
Enfin on trouve au niveau de la sous-muqueuse quelques foyers bien caractérisés de cellules embryonnaires.
Examen bactériologique. — Le pneumocoque fut trouvé par frottis au niveau du cerveau, par culture dans le sang, dans les coupes du poumon. Au niveau des ulcérations, présence de nombreux diplocoques prenant le Gram.
Ogservarion VIII
(GarNIER-SCaNeIDER, Nancy, juillet 1905)
Pneumonie double. — Diarrhée. — Entérite. — Hémorragie à pneumocoques le douzième jour. — Guérison.
Homme àgé de trente-neuf ans, tailleur de pierres, entre à l'hôpital le 15 décembre 1904 dans le service de M. le Professeur Bernheim.
Le dimanche 11, il aurait eu une indigestion sans cause connue, puis aurait éprouvé un violent point de côté à gauche. Il aurait alors un peu toussé et eu quelques crachats sanguinolents.
Dans ses antécédents pathologiques nous relevons deux pneumonies : l’une en 1890, l’autre en 1893. Le malade s’est bien remis et depuis n’a pas toussé ni craché.
A la suite de son indigestion, le malade aurait eu de l’inappétence, puis de la fièvre; depuis dimanche, il est aussi très courbaturé.
A son entrée, on constate que c’est un homme bien constitué qui, de temps en temps, commettait quelques excès alcooliques.
Le 16, la température est de 388, le pouls est à 112, régulier, égal. Son thorax est bien constitué, la face cyanosée. La langue sale au milieu est rouge sur les bords. Les crachats sont jaunâtres, visqueux, adhérant au vase. L’haleine est fétide. Les urines peu abondantes sont rougeâtres, mais pas d’albumine.
Le thorax se soulève en masse, 24 respirations par minute, A la percussion, en avant, rien de particulier; en arrière, matité à gauche, depuis l'angle de l’omoplate jusqu’en bas; à droite, sonorité normale.
À l’auscultation, en avant, respiration nette des deux côtés; en
arrière, à gauche, les deux temps sont soufflés dans la fosse sousépineuse gauche, le souffle s’entend jusqu'à la base, on entend quelques râles bronchiques secs. A droite, respiration nette, l'expiration un peu renforcée. On constate, à gauche, l'abolition des vibrations thoraciques.
Quelques pustules d'herpès sur le bord des lèvres.
Le 17, matin, température 39°2, pouls 124. La matité persite à gauche. Léger épanchement à la base droite. L’expectoration est sérospumeuse, un peu visqueuse, toujours des crachats rouillés. Urines 900, densité 1020.
Le 18, température 37°, pouls 100. On entend quelques gros râles à gauche, la pneumonie semble faire sa défervescence.
Le 19, température 39°8, pouls 128. Expectoration séro-spumeuse, visqueuse. La matité existe en arrière des deux côtés. On constate des râles sous-crépitants des deux côtés.
Le 20, température 39°6, pouls à 108. Urines à 300, densité 1021. En arrière, à gauche, ràles sous-crépitants ; à droite, également. Les bruits du cœur sont normaux.
Le 21, le malade a eu de la diarrhée avec des douleurs dans le ventre, il est allé plusieurs fois à la selle. Cette diarrhée a été très abondante, d'odeur fétide, de coloration jaunâtre.
Le 22, mêmes signes stéthoscopiques. La température est de 37°, le pouls à 95, La diarrhée persiste. Le malade a une soif intense.
Le 23, après avoir eu une diarrhée abondante, le malade a une selle diarrhéique sanglante (un demi-litre environ), puis deux autres selles de même nature, rouges, avec des débris ressemblant à des grumeaux. Le malade est très abattu.
Le 25, il présente encore une légère diarrhée, mais jaunâtre.
Le 26 et le 27, la température est à 368. La diarrhée a disparu.
Le malade sort quelques jours après, complètement guéri.
Analyse bactériologique. — X gouttes de liquide sont prélevées dans les selles hémorragiques bien homogénéisées; elles sont inoculées à une souris grise de taille moyenne à la naissance de la queue.
Après vingt heures, déjà l’animal avait succombé et l'examen des organes révélait les lésions habituelles de Ja septicémie.
L'examen du sang après coloration permettait de déceler de nombreux diplocoques ayant les caractères morphologiques et les réactions
de coloration du pneumocoque. Ce micro-organisme paraissait à l'état de pureté dans le sang de la souris ainsi inoculée.
D'ailleurs, avec le sang fut inoculée une deuxième souris qui succomba aussi en moins de vingt-quatre heures avec les mêmes symptômes. Son sang ensemencé sur plusieurs milieux (bouillon peptonisé, gélatine, gélose, Sérum coagulé, gélose sanglante, liquide ascitique) à des températures variant entre 30° et 35°, permit des cullures ayaat les principaux caractères et les réactions de celles observées habituellement avec le pneumocoque.
Quelques gouttes d’une de ces cultures sur bouillon peptonisé inoculées à une souris la firent périr dans les mêmes conditions que les deux premiers témoins.
On peut donc conclure que les selles sanglantes du pneumonique en question renfermaient le pneumocoque nettement décelable. Des essais furent faits dans le but d'essayer de connaître la virulence du colibacille de ces mêmes selles, après isolement par passage en bouillon phéniqué et en plaques de gélatine.
Il ne semble pas que cette virulence était plus accentuée que celle d'an autre échantillon isolé de selles normales, pris comme terme de comparaison.
Ogservarion IX
du Service de clinique de M. le Professeur ARNOZAN
(Due à l’obligeance de M. le Professeur agrégé M. Creyx)
Infection pneumococcique. — Mélœna. — Entérorragie (sang vermeil} — Pleurésie purulente à pneumocoques. — Néphrite hématurique à pneumocoques. — Guérison.
Cr... J., quarante-huit ans, exerçant la profession de charretier, entre à l'hôpital Saint-André, salle 15, lit 10, le 1° juin 1922, pour douleurs siégeant au niveau de lhypochondre droit avec fièvre. Le malade avait expulsé un tœnia huit jours auparavant,
Histoire de la maladie. — Depuis une huitaine de jours, le malade se plaignait de douleurs «en torsion » au niveau de l’abdomen et de l’épigastre. Ces douleurs survenaient dans la journée à intervalles irré-
guliers, duraient une demi-heure environ, s'accompagnant de quelques
ee CREER rejets bilieux et obligeant le malade d'interrompre momentanément son travail. Quelques crises douloureuses semblables pendant la nuit, mais beaucoup moins violentes. En même temps l'appétit est diminué et apparaît une sensation de lassitude générale.
Trois jours avant son entrée à l'hôpital, alors que le malade se rendait comme de coutume à son travail, il ressentit dans la région lombaire, des deux côtés, une vive douleur, le serrant comme dans un étau et s’irradiant en avant vers la région épigastrique. Cette douleur fut suivie de nausées et de sueurs froides et obligea notre malade à s'asseoir pendant un quart d'heure environ. Puis il regagna son domicile, la douleur s'étant atténuée. Depuis ce moment il resta couché. Le docteur Bossuet appelé ordonna une purgation de sulfate de soude que le patient absorba le 1° janvier à trois heures du matin. À sept heures il expulsa un ver blanc plat de 4 mètres de long environ. C’est dans la même journée que le docteur Bossuet l’envoyait à lhôpital où il entrait à dix-huit heures.
I} raconte à ce moment qu'il a complètement perdu l'appétit depuis trois jours, il vomit d’ailleurs immédiatement tous les aliments ingérés. Sensation de soif constante, insomnie, agitation nocturne, légère céphalée. Le malade prétend avoir des vertiges lorsqu'il se lève. Pas d’épistaxis. Pas de diarrhée ni de constipation.
Le malade semble déprimé, il avoue une sensation de lassitude générale.
A l'examen, il présente un aspect général prostré, somnolent; teint jaunâtre, conjonctives subiclériques. Il répond assez facilement aux questions posées. La température s'élève à 38. Le pouls est à 92.
L'examen de l'appareil digestif montre une langue rôtie, un abdomen légèrement douloureux dans toute son étendue, mais surtout au niveau des deux hypochondres. Le foie est normal, la rate légèrement hypertrophiée.
Du côté de l'appareil respiratoire rien de bien saillant:; quelques râles de congestion aux deux bases.
Appareil urinaire : 500 centimètres cubes d’urines foncées, sans sucre ni albumine.
Les appareils circulaloire et nerveux paraissent normaux.
Aucun antécédent héréditaire.
