SOUPE
prescrit de l’antipyrine, la potion de Todd, la lactose et le régime lacté.
Dans la journée apparaissent des symptômes abdominaux : diarrhée, douleurs et tympanisme du ventre. Get épisode abdominal s’accentue le lendemain. De plus le malade se plaint d’une douleur au poignet gauche.
Le surlendemain, huitième jour de la pneumonie, l’état du poumon semble s'améliorer, la dyspnée est moins intense, la fièvre moins vive, le souffle pulmonaire est en pleine décroissance; mais par contre l'état abdominal a empiré; le ventre est tympanisé, très douloureux surtout au creux épigastrique et au flanc droit ; le malade à eu dans la nuit un. vomissement abondant et deux selles diarrhéiques. Le diagnostic de péritonite pneumococcique est certain.
Pendant que l'état abdominal s'aggrave, l’arthrite et les synovites preumococeiques du poignet gauche s’accentuent.
Sur ces entrefaites, le malade comme son voisin d’en face est pris de douleurs stomacales, de nausées, d'hémalémèses et il rend dans une cuvette un litre de liquide hémorragique comparable au marc de café.
L’arthrite du poignet fait des progrès. Le ventre est toujours ballonné; le malade a deux vomissements verdâtres, la langue est sèche, les yeux sont excavés, la respiration est courte et saccadée.
Malgré cette situation périlleuse, l’état pulmonaire est notablement amélioré ; l'infection pulmonaire n’est plus redoutable au poumon mais elle se généralise; elle à atteint le péritoine, la synoviale et les gaines séreuses du poignet gauche ; le malade a du délire.
Pendant deux jours l’état péritonéal est dominant : vomissements verdâtres, hoquet, ballonnement du ventre et diarrhée, symptôme habituel aux péritonites pneumococciques ; mais voilà que cette périlonite si menaçante entre à son tour en résolution, le pronostic semble moins sombre. Une complication d’un autre geure apparaît et on incise un anthrax qui est apparu l’avant-veille à la région lombaire. Malgré l’amélioration des symptômes généraux, l’affaiblissement fait des progrès ; le malade est plongé dans une somnolence inquiétante, on arrive à peine à le faire boire, il pousse des gémissements plaintifs, il s’achemine vers le coma.
Le 26, dans la matinée, cet homme se sent défaillir ; il accuse un violent mal de tête, des bourdonnements d'oreille, il refuse toute bois-
QD =>:
son et reste invariablement couché sur le côté droit dans un état presque comateux, entrecoupé de plaintes et de cris. Get ensemble de symptômes indique que les méninges sont en cause. La nuit est très agitée et la mort survient au dix-neuvième jour de la maladie à trois heures du matin.
Autopsie. — Pneumococcie à localisations multiples. Lobe inférieur du poumon gauche splénisé. Poumon droit congestionné. Plèvre gauche partout adhérente. Trois petits abcès interlobaires au niveau de la scissure gauche.
Péritonite en voie de résolution avec une petite quantité de liquide dans lequel on trouve le pneumocoque.
Cräne. — Méningite purulente pneumococcique.
Estomac. — A l'ouverture, quelques suffusions sanguines de la muqueuse mais pas d’érosions en activité comme dans le cas précédent.
L'examen histologique de la muqueuse révèle l'existence de petits foyers hémorragiques, les uns dans la couche conjonctivesous-muqueuse, les autres plus nombreux dans le tissu conjonctif interglandulaire. Ces petits foyers hémorragiques repoussent les glandes et forment des amas distincts qui ne sont séparés de l'extérieur que par une mince couche de muqueuse. Autour de ces foyers hémorragiques on ne trouve pas trace de réaction inflammatoire. La recherche des microbes est négative.
