RE
Comme antécédents personnels : fièvre typhoïde à l’âge de neuf ans, ayant nécessité un séjour au lit de trois mois, guérie sans complications ; oreillons dans sa jeunesse. A fait la guerre comme territorial, sans maladie ni blessure. Grippe en 1918. Ethylisme.
Devant cet état infectieux indéterminé on fait une hémoculture sur bile le 3 juin; elle est négative (D° Mauriac).
Le 6 juin, la température qui était la veille à 40° descend à 38°. On croit à une amélioration, mais le lendemain se produit un mélæna assez abondant. }
Le 8, la réaction de Meyer est très fortement positive dans les selles. Pas de leucocytes dans ces selles.
La formule leucocytaire est la suivante :
PONICIÉR LORS. En uit 13 67° EVMMEVIES. ER M En dar de 22 Grands-mononucléaires. 22m. tune ds) Moyens imonochuciédines as amies ton aise 6)
ho mophiles. ss RP nn Men at 1 (D' Damade.)
Le 9, on fait une nouvelle hémôculture (D' Damade) qui est négative. Le séro-diagnostic T.A.B. est également négatif.
La réaction est de 143.5 — 6.
Le 12, hémoculture sur bouillon, négative.
Le 14, se produit une entérorragie abondante. Le malade expulse du sang vermeil par l'anus.
La température qui était de 38°7 le matin, descend à 37°9 dans la soirée.
Ce même jour à l’auscultation on trouve des signes d'épanchement pleural à droite, mais le signe du sou est négatif et la ponction ne ramène que très peu de liquide; Rivalta positif. Ce liquide présente la réaction macrophagique; pas de microbes.
Quelques traces d’albumine dans les urines.
Le lendemain 15, recherche de la formule leucocytaire (D° Damade) :
Polynucléaires neutrophiles ......... Po UIUR 83 °/, Gros mononcléaires ........... AT Et 2 Moyens mononucléaires..-.......4......11., 9 PMDIOO NO ER PRE CT 0 ER 6
Chatard #
spiore Le 16, on fait un tubage duodénal. La culture de la bile recueillie est négative.
Le 18, tension 14 — 8 avec 2 d'indice.
Le 19, un examen des selles, après homogénéisation, ne montre pas de parasites, la recherche du sang est négative. Analyse d'urines : 850 centimètres cubes, d'aspect trouble, sédiment
assez abondant, réaction acide, densité à + 15° — 1009.
Urééme hdi Sat net re A1 gr. 20 par litre Phosphatcs (en PONT Agr. 10 — Chlorures (en NaCI).............. 4 gr. 80 — AID HAINE RAS 5 LE ETS RS 0 gr. 06 —
Quelques leucocytes. Nombreuses hématies.
Le 26 juin, on fait une nouvelle ponction pleurale. On retire un liquide à Rivalta négatif avec Ilymphocytose. Les urines sanglantes, abondantes, 1.500 centimètres cubes, sans cylindres, présentent une réaction de Meyer-Kastle positive et de très nombreuses hématies à l'examen microscopique.
LÉPATES A EN + À COR APR ae AS EEE re 6 gr. 80 PRGSDRATES HARAS REUTERS 0 gr. 70 Chlorure tes een nel ASE ER 3 gr. 90
Tension 144 — 7, indice = 2,5. :
Le 29 juin, 1.200 centimètres cubes d'urine sontenvoyésau laboratoire:
UE E PET AE IE MENU Mn ras as SM 6 gr. 80 POOSDRALOS NT RSR LL TU. En 0 gr. 80 CGHIOCU TON ESC nr OR res Re OA 3 gr. 60 AIDANT CE DA NE 0 gr. 04
Quelques leucocytes, nombreuses hématies. Nombreux phosphates terreux.
On recueille ce même jour de l’urine de façon aseptique et l'examen microscopique permet d'y déceler très nettement le pneumocoque (D' Damade).
Le 30 juin, à l'examen de l’appareil respiratoire, on note une voussure unilatérale droite. À la percussion, grosse matité sur toute la hauteur du poumon, les vibrations sont abolies. Le signe du sou de Pitres est positif à la base, négatif à la région moyenne. Pas de souffle, silence respiratoire complet.
Une ponction exploratrice, faite dans le 8° espace intercostal, ramène un séro-pus sanglant. Une autre ponction dans le 6° espace donne un pus bien lié, jaune, abondant, que l'examen bactériologique montre être un pus à pneumocoque pur.
L’empyème est pratiqué ce même jour. On évacue 200 à 300 centimètres cubes de pus mal lié. Tension prise avant l’empyème : 13—6—2; après l’empyème, le 1° juillet: 44 — 7 — 3.
Ce même jour, on fait une injection sous-cutanée de 100 centimètres cubes de sérum antipneumococcique, mais il se produit une vomique par laquelle le malade expulse une certaine quantité de pus verdâtre bien lié.
La température qui était descendue le soir de l’empyème à 376, remonte le lendemain matin à 38°4, pour redescendre à 37°8 dans la soirée.
Le 2 juillet, injection sous-cutanée de 30 centimètres cubes de sérum antipneumococcique.
Les 4, 6, 8, injection sous-cutanée de 40 centimètres cubes de sérum antipneumococcique.
Tension 18 — 7 — 2.
La température qui était à 37°3 à sept heures du matin, monte à 37°9 à onze heures et redescend à 37°6 dans l'après-midi. Le pouls qui était à 110 le malin, descend à 94.
Le 10, tension 18 — 7 — 3,5.
Le 12, suc pulmonaire 10 centimètres cubes, continué journellement jusqu'au {7 inclus.
Le 18, nouvelle injection sous-cutanée de 20 centimètres cubes de sérum.
La température oscille à ce moment entre 37° et 37°. Le malade va
beaucoup mieux.
Le 26 juillet, analyse de 1.500 centimètres cubes d'urine. Leur aspect
est trouble, le sédiment assez abondant.
D rare ose 8 gr. 50 mu we ve 0 gr. 20 DE RON PAP RE 4 gr. 50 2 NN PEN TIRER EEE 0 gr. 30
Quelques leucocytes, quelques hématies, quelques cristaux d'acide
urique. Pas de pneumocoques.
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Le 9 août, un examen radioscopique (Professeur Bergonié) signale : « Sommets gris, ne s'éclairant pas à la toux; grosse masse opaque au-dessous de la clavicule gauche; bases grises ; le diaphragme fonctionne bien, sinus libre. Cœur gauche très dilaté. Dilatation transversale des vaisseaux. »
Le malade entre progressivement en convalescence et sort de l’hôpital le 30 août, après un séjour de trois mois.
Ci-joint la courbe de température, pouls, urines.
