CHAPITRE PREMIER

HISSORIQUE

Laënnec, Louis Cruveilhier, Chomel en France, Jaksch et Engel en Allemagne ont signalé depuis fort longtemps des manifestations catarrhales au niveau du tube digestif survenant au cours d’une affection pneumonique.

Grisolle, dans son Traité de la pneumonie, rapporte 9 cas de diarrhée sur 51 malades non purgés.

Louis l’a observée beaucoup plus souvent : 23 fois sur 35 cas apparaissant après le onzième jour de la pneumonie, mais il ne faut pas oublier que c’est alors la pleine vogue de la méthode rasorienne et quelques auteurs, Grisolle et Giacomini en particulier, dénoncent l’intoxication stibiée comme étant la cause de ces complications. A partir de ce moment, c’est l’abus des antimoniaux et non le pneumocoque qui est ineriminé.

Plus tard, Machiafava rattache l'infection pneumonique à une entérocolité croupale, mais c’est surtout Massalongo (1888) qui substitue à ces notions vagues le diagnostic précis que nous apporte la bactériologie.

D’autres faits sont rapportés par Weichselbaum.

Gaillard en 1896 fait une leçon clinique à l'hôpital Tenon sur « l’entérite pneumonique ».

De nombreuses autres observations sont connues depuis.

D'un autre côté des lésions ulcéreuses avaient été signalées par Brinton, Berthold, Ponfick dans l’estomac ou le duodénum des pneumoniques ; par Dieulafoy, exculceratio de la face postérieure de la première portion du duodénum.

Ou —

Billard, Colombo, Simmonds, etc., rapportent des faits de même nalure.

Claus (Zurich) signale une observation d’ulcération de la petite courbure chez un homme de quarante-sept ans mort au cours d’une convalescence de pneumonie ;

Chambers, une ulcération de la petite courbure chez une femme de dix-neuf ans, atteinte de pneumonie double ;

Hagenbach, une large perforation de la portion initiale de l'iléon chez un homme de soixante-deux ans.

Rendu fait une leçon à l'hôpital Necker sur la curieuse observation d'une femme de quarante-deux ans chez laquelle d'abondantes hématémèses et du mélæna précédèrent de quelques jours une pneumonie de la base droite.

Griffon fait une communication à la Société anatomique de Paris (1899) intitulée : « Ulcérations hémorragiques de l’estomac et double ulcération térébrante du duodénum au cours d'une pneumonie suppurée. »

Foulerton (1902) publie une observation de gastrite pneumococcique avec ulcère chez un homme de vingt-six ans.

Tout récemment MM. A. Lemierre el Jean Lévesque (1922) observent chez un pneumonique une ulcération intestinale qu'ils attribuent d’ailleurs à l’azotémie très accentuée chez ce malade.

De tout ce qui précède, il ressort que l'atteinte du tube digestif et principalement du duodénum et de l'intestin grêle n’est pas très rare au cours de la pneumonie, mais il est une manifeslation beaucoup moins connue : l’hémorragies

C'est Dieulaloy qui signale les deux premières observations avec contrôle bactériologique d’hémorragies gastriques chez des pneumoniques (Clinique de l'Hôtel-Dieu 1898-1899) et qui propose la dénomination de « gastrite ulcérense, hémorragique, pneumococcique ».

L'année d'après, en 1900, il rapporte ces faits au XIII Congrès international de médecine de Paris.

À ce même Congrès, Tourtoulis-bey, du Caire, communique la première observation d’hémorragie intestinale survenue au

cours de la pneumonie sans preuve de laboratoire. L'observation avait été relalée déjà dans le Bulletin de la Société médicale du Caire.

A. Mathieu, de Milan (février 1900), a observé un cas de duodénite hémorragique due au pneumocoque et qui ne s'était manifestée qu'à l’autopsie.

Pais, c'est Vialard, de Clermont-Ferrand, qui publie deux observations d'entérorragies au cours de pneumonies avec guérison (mars 1901).

La même année (juillet) Chauffard présente une observation de Rathery : « Hémorragie intestinale mortelle dans un cas de pueumonie ».

Enfin, Garnier et Schneider (Nancy 1904) ont observé une entérite hémorragique avec analyse bactériologique, chez un malade atteint de pneumonie double.

L'expérimentation faite par divers auteurs à reproduit la diarrhée simple, lulcération, mais n’a pas reproduit les types cliniques hémorragiques.

Foa et Uffreduzzi (1892) inoculent le pneumocoque et obtiennent de la diarrhée avec présence du pneumocoque dans la paroi de l'intestin.

Griffon et Bezançon (1899), après inoculation de cobayes, rapportent des ulcérations gastriques au cours de cette septicémie pneumococcique.

P. Carnot et L. Fournier (1900) font une communication à la Société de biologie au sujet des lésions produites chez des lapins par la toxine pneumococcique au niveau de l'intestin, surtout du rectum — grande friabilité des parois des vaisseaux avec hémorragies multiples.

Cotoni, Truche et M'"° Raphaël ayant inoculé de nombreux animaux : souris, cobayes, lapins, moutons n’ont noté qu'une diarrhée glaireuse (assez fréquente dans les cas mortels) et parfois des épistaxis.

L'observation inédite que nous publions, provenant du service de clinique de M. le Professeur X. Arnozan et due à l'obligeance