CHAPITRE V

AUTRES CAUSES D'HÉMATOCÊLE

Nous avons pu jusqu'ici, dans l'étude de l'existence anatomique de l’hématocèle pelvienne sans grossesse ectopique, nous baser sur des constatations macroscopiques précises accompagnées le plus souvent du contrôle histologique ; le chapitre actuel nous paraît plus délicat encore, car nous ne pourrons y déployer la même précision anatomique. Tout d’abord, l’épanchementsanguin décrit souslenomd’hématocèle mérite-t-1l cette appellation ; de plus, la cause invoquée est-elle scientifiquement acceptable.

Au cours de la menstruation, 1l est constant qu'au moment de la rupture du follicule de de Graaf, une certaine quantité de sang, minime le plus souvent, tombe dans la cavité péritonéale, vienne se localiser en son point, déclive dans le cul-de-sac de Douglas, sans que d’ailleurs l’examen clinique permette de la déceler. Ce sangest rapidement résorbé par le péritoine, surtout si celui-ci n’est pas altéré, n’a rien perdu de son pouvoir de résorption ; il n'y a pas formation d’hématocèle au sens véritable du mot. Celle-ci demande pour se produire des conditions pathologiques déterminées,

FAR" AR Al dont nos chapitres précédents ont décrit les principales.

Les épanchements sanguins intra-péritonéaux d'origine traumatique, prédominants ou uniquement localisés dans le bassin ne nous paraissent pas davantage ressortir à l'étude de l’hématocèle. Ces hémorragies sont le fait d’un traumatisme quelconque intéressant la circulation pelvienne et surtout d'un traumatisme chirurgical ; l’hémorragie survient alors comme complication secondaire au cours d’une opération gynécologique soit par défaut d’hémostase, soit parce qu’une ligature a lâché. Le cas publié par Neumann, bien que nous n’en approuvions pas le titre « un cas d'hématocèle après laparotomie sans grossesse tubaire » est pourtant intéressant à un point de vue, car il nous montre comment se comporte le sang provenant dela libération d’adhérences très vasculaires. Après des signes d'hémorragie interne l’auteur retira au onzième jour par colpotomie une grande quantité de sang analogue à du goudron. Il tire de cette observation les conclusions suivantes : « S1 on voulait faire jouer un rôle à la qualité du sang dans la formation de l’hématocèle par grossesse tubaire, des observations comme la mienne prouvent que ce n’est pas seulement Le sang provenant d’une trompe gravide qui peut produire une hématocèle... Mais, dans le cas de grossesse tubaire se trouvent réalisées les circonstances les plus favorables à la formation de l’hématocèle, c’est-à-dire hémorragie se produisant lentement et d’une façon durable. Il faut une hémorragie lente dans un péritoine à pouvoir resorbant diminué. »