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Cette même hémorragie semble, dans d'autres cas, provoquer des altérations sanguines non plus hémogéniques, mais caractérisées par une incoagulabilité sanguine par afibrinémie. Ce sont ces lésions que l'on retrouve dans certaines observations de chirurgie thoracique (13) et d'obstétrique (10).

L'hémorragie première serait donc susceptible de provoquer un état hémorragipare, en déterminant des altérations sangui-

nes à un haut degré.

Diagnostic

Il va se baser essentiellement sur la notion d’hémorragie première et la relation avec les hémorragies secondes.

Tout syndrome hémorragique pose une double question :

Quelle en est la cause ? A quel trouble de l'‘hémostase est-il dû ?

La cause, c'est l'hémorragie première qui, lorsqu'elle est d'origine traumatique, est facilement mise en évidence. Mais alors :

a) Le traumatisme a pu extérioriser la première manifestation d'une diathèse hémorragique jusque-là méconnue.

b) Le traumatisme en lui-même peut créer une perturbation générale de l'organisme et favoriser le syndrome hémorragique.

Mais, d'une part, si chez un sujet indemne peut se réaliser une poussée hémorragique à la suite d’une première hémorragie,'à plus forte raison les accidents pourront-ils se développer et s'intensifier quand le malade se trouvera en puissance d'une diathèse hémorragique, même fruste, l'équilibre hématique étant déjà rompu par des facteurs d'ordre général.

Obs. : Thèse ISCH-VALL, 1926 (11). Enfant X… Antécédents héréditaires et collatéraux négatifs. La malade n'a eu ses premiers accidents hémorragiques qu'à l'âge de six ans. Une chute occasionne une plaie de l'arcade sourcilière et une hémorragie