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Ces derniers, plus connus sous le nom de céphalématomes internes, ne s’observent guère qu’à la suite des grands traumatismes craniens ; leur intérêt est donc extrêmement limité et nous envisagerons seulement ici les hémorragies intra-craniennes sous-dure-mériennes.

Que doit-on maintenant comprendre sous le terme d’hémorragies intra-craniennes obstétricales ? Il y a une trentaine d'années la question ne se posait pas, les hémorragies du système nerveux étant considérées comme une conséquence directe de l’accouchement et comme figurant toujours au passif d’une dystocie ayant nécessité une intervention obstétricale. Actuellement, les idées se sont modifiées. Sous l’influence des travaux de Couvelaire, Lequeux, Durante, Ballantyne, Keene et Hewer et à la suite des recherches poursuivies à la clinique obstétricale de Lyon, on conçoit de façon moins étroite cette question des hémorragies obstétricales. La plupart des accoucheurs admettent aujourd’hui que l’acte obstétrical n’est pas la cause unique et directe des lésions observées ; il garde toujours une importance considérable certes, mais du rang de cause efficiente il peut dans de nombreux cas être ramené au rôle plus modeste de facteur occasionnel. L’accouchement lui-même peut, en somme, intervenir par deux mécanismes différents dans la genèse de semblables lésions. Dans une première série de cas, l’enfant étant sain et la dystocie évidente, le passage forcé de la tête fœtale à travers la filière pelvienne est la cause directe des ruptures vasculaires. Dans une deuxième série de faits l’accouchement qui se déroule de façon sensiblement normale déclanche simplement

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les accidents chez un enfant prédisposé du fait d’une tare héréditaire, dont il est alors possible de mettre en évidence les stigmates indiscutables. En un mot, un traumatisme considérable est nécessaire pour déterminer des lésions chez un enfant normal, alors que les troubles circulatoires légers qui accompagnent un accouchement sensiblement physiologique sont susceptibles de provoquer une hémorragie chez un enfant taré dont les vaisseaux sont fragiles et qui peut en outre présenter ces modifications de la crase sanguine sur lesquelles P.-E. Weill a si justement attiré l’attention.

Sous la dénomination d’hémorragie intra-cranienne obstétricale on doit donc réunir les hémorragies survenant, soit du fait de l’acte obstétrical lui-même, soit à l’occasion de l’accouchement. Nous y reviendrons plus loin, mais dès maintenant nous pouvons dire qu'’étant donné ce qui précède, il est légitime de distinguer chez le nouveau-né deux sortes d’hémorragies intra-craniennes qui sont bien cependant toutes les deux d’origine obstétricale :

Des hémorragies mécaniques directement sous la dépendance d’un traumatisme évident.

Des hémorragies médicales survenant à l’occasion de l’accouchement chez des enfants malades ou tarés. Le mécanisme et la nature intime des lésions de ce deuxième groupe sont encore fortement controversés.

Mais quoiqu'il en soit de l’origine réelle de ces hémorragies, leur expression clinique est sensiblement la même, aussi pour exposer cette question croyonsnous commode d'en diviser l’étude en trois parties.

Dans la première seront étudiés les faits bien connus qui composent le tableau clinique ; dans la seconde seront réunies les notions anatomiques, étiologiques et pathogéniques qui, encore controversées, sont matière à discussions. Dans la troisième partie enfin sera exposé le problème thérapeutique que nous examinerons en dernier lieu, car à côté du traitement curatif actuellement bien réglé, nous pensons qu'il y a lieu d’insister sur les éléments d’un traitement prophylactique dont la mise en œuvre est basée sur la connaissance de certaines données étiologiques exposées dans

la deuxième partie.

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Etude clinique

On doit à Dugès la première description d’une hémorragie intra-Cranienne constatée chez un enfant né de mère éclamptique et mort peu de jours après sa naissance. Plus tard, Valleix, et surtout P. Dubois (1848) précisèrent le caractère des lésions hémorragiques ; mais c’est à Demelin en 1894 que revient le mérite d’avoir établi le rapport qui existe entre ces hémorragies viscérales et les états de mort apparente.

C'est depuis une vingtaine d'années surtout que les . travaux se sont multipliés. Parmi les auteurs qui ont apporté à la question qui nous occupe la contribution la plus importante, il faut citer Holland, Meyer et Hauch, Beneke, Seitz, Warwick, Couvelaire, Brindeau, Lantuejoul. À Lyon, MM. Voron et Pigeaud ont recueilli un nombre important de documents anatomiques et l’essentiel de leurs recherches a été exposé dans les thèses de leurs élèves Barbé et Fischer.