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matique ; «ce ne sont pas des hémorragies cérébrales delocalisation banale » (Naville et Reverdin). Nous reviendrons sur ce point lorsque nous parlerons du rôle de l'état antérieur; nous verrons alors que dans les cas compliqués d’altérations vasculaires, la topographie des lésions se rapproche parfois de celle des hémorragies cérébrales médicales.
6. La difficulté et souvent même l'impossibilité de: déterminer l'origine anatomique exacte de l’hémorragie.
7. La rareté relative des constatations schématiques. telles que le voudrait la logique, c’est-à-dire : lésion traumatique ancienne, visible hémorragique ou non, sur laquelle viendrait se greffer une hémorragie récente, à la faveur d'une lésion vasculaire ou tissulaire post-traumatique.
Ces deux constatations ne sont pas faites pour éclairer la pathogénie des hémorragies tardives. Nous avouons. que la casuistique n’a jamais pu nous fournir les enseignements que nous en espérions. En voyant certains hématomes sous-duremériens noirâtres, plus ou moins organisés, sans trace d’hémorragie récente, on est tenté de se demander si réellement il s’agit là d’hémorragie tardive ou bien si ce ne sont pas plutôt des hémorragies immédiates lentement progressives, à symptomatologie tardive. Nous ne saurions trancher cette question si controversée; elle ne sera tranchée que par des exemens anatomopatologiques nombreux permettant de définir la source anatomique de ces hémorragies. Or ces examens jusqu'ici sont étonnament rares. On a bien mis en évidence parfois une lésion de l’artère méningée moyenne (Demolle, Naville) ; d’autres fois, il s'agissait de tissus contusionnés qui ont saigné par la suite ; il y a en outre le groupe des. tissus cicatriciels qui se mettent à saigner, il faut y ajouter la pachyméningite hémorragique post- traumatique. Enfin, des anévrismes artériels post-traumatiques ont été vus par Bruns, Bolliger. Nous y reviendrons dans.
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le chapitre suivant, à l'occasion de la discussion de l’observation No 46 (Naville inédite). A la question : quel est le mécanisme des hémorragies tardives ? Nous répondrons en attendant la multiplication des examens anatomopethologiques : « il nous semble qu'il n'y en a pas qu'un seul mais plusieurs et que les lésions en cause peuvent être comparées en tous points à n'importe quelles autres plaies susceptibles de présenter des saignements tardifs». (Naville et Reverdin).
Le rôle de l’état antérieur dans les hémorragies
fardives infra-craniennes post-ftraumatiques
L’apréciation médicolégale d’une hémorragie tardive intra-cranienne post-traumatique est relativement facile lorsqu'il s’agit de sinistrés surpris par le traumatisme et ses conséquences alors qu'ils étaient en un état de santé parfaite ; il suffit alors d'établir en premier lieu l’existence du,traumatisme, soit par les témoignages anamnestiques, soit par la constatation d’autres signes somatiques. Ensuite il convient de déterminer si les lésions tardives constatées rentrent bien dans le cadre de celles observées dans des cas à coup sûr post-traumatiques. Enfin l'existence éventuelle d’un second traumatisme devra être envisagée.
L'apréciation médico-légale devient infiniment plus complexe lorsqu'il s’agit de sinistrés avec un état antérieur déjà pathologique et pouvant influer sur les conditions créées par le traumatisme ; dans ces cas chez lesquels les complications tardives ne sauraient être imputées au seul traumatisme, ilfaudra répondre aux questions suivantes :
1. L’hémorragie intra-cranienne aurait-elle pu se produire en dehors de tout traumatisme ?
2. Le traumatisme a-t:l hâté ou déclanché une complication grâce à l’état antérieur déficiant ? Autrement dit s'agit-il d'un cas avec état antérieur aggravé par le traumatisme ?
Ces questions sont extrêmement délicates. En effet, nous verrons à l’aide de quelques observations qu’il existe. des cas absolument insolubles pour le médecin légiste.
Parmi les tares qui entre en lignes de compte nous envisagerons successivement les suivantes :
1. Facteurs hémorragipares généraux, diathésiques. ou intercurrents.
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