Altérations cardiovasculaires et cardiorénales
Il Y aurait encore d'autres facteurs à considérer mais nous Jlimiterons notre exposé aux 4 classes ci-dessus. Nous ne parlerons entre autres pas de toutes les causes locales qui relèvent des abcès cérébraux, des tumeurs, et des gommes, etc.
{. FACTEURS HÉMORRAGIPARES GÉNÉRAUX, DIATHÉSIQUES OU INTERCURRENTS.
Parmi les facteurs hémorragipares diathésiques, citons l'hémophilie; Vorderbrucke dans sa thèse (1898) a décrit un cas d'hémorragie tardive intra-cranienne certainement post-traumatique mais survenue chez un hémophile. Rappelons pour mémoire certaines hémorragies cérébrales atypiques chez des leucémiques.
Citons comme facteurs hémorragipares intercurrents les maladies infectieuses, spécialement le paludisme (Thoinot) et l’influenza. Les complications hémorragiques de la grippe n’ont guère été l’apanage de la seule pandémie de 1917-1918 ; déjà en 1891 Morin leur consacrait une belle thèse.
OBS A0 == Erank
Homme de 26 ans recoit un morceau de bois sur la tête. Blessure du cuir chevelu. 1] continue sont travail mais il se plaint depuis lors de céphalées.
4 mois plus tard il perd subitement connaissance et meurt brusquement après quelques heures. ou
Autopsie : Les quatre ventricules sont inondés de sang liquide
‘abondant. Le troisième ventricule contient un caillou sanguin gros comme une noix. Les parois du ventricule sont couvertes de sang un peu ramolli. Petit foyer de ramollissenient à la base du lobe postérieur droit. ; ;
Hypertrophie de la rate et lésions de la muqueuse de l'estomac, altération de la musculature cardiaque. La mort était précédée d’influenza. L'auteur conclut cependant à la relation directe entre l’accident et l’apoplexie.
A É HT DRE > A re $
Age 2. ALÇOOLISME.
Voici d’abord deux observations concernant des alcooliques et dans lesquelles on ne note aucun signe distinctif : les lésions observées sont exactement les mêmes que celles que nous avons rencontrées chez les sinistrés non alcooliques.
Ogs. #1. -— Kiliani
Chute d'une brique sur la région pariétale gauche antérieure, malaise passager. Intervalle libre de 15 jours, tremblement de la main droite. Céphalée frontale.
Le vingt-et-unième jour, malaise grave.
Le vingt-cinquième jour, dysarthrie.
Le trente-et-unième jour, somnolence, obnubilation. Hémiparésie droite spastique. Aphasie motrice partielle.
Le trente-sixième jour trépanation pariétale gauche : Sous la dure-mère caillot épais de 3 cm. couvrant tout l'hémisphère gauche jusqu'au sinus frontal. Circonvolutions indemnes. Evacuation du caillot. Guérison complète.
Etat antérieur : Ethylisme.
OBs. 42. — Souques
Femme 45 ans, alcoolique. Coups de bâton sur la tête. Pas de commotion cérébrale. 15 jours après, apoplexie progressive, troubles mentaux. Mort.
Autopsie : Hémorragie de la protubérance.
Dans l’observation qui va suivre la question se complique par l'existence d’une pachyméningite absolument caractéristique.
OBS. 43. — Reverdin
Monsieur X., 52 ans, cafetier. éthylique notoire, n'a pas eu de maladie ni d'accident de santé jusqu'au 19 avril 1925. Ce jour-là, il fait une chute accidentelle de bicyclette sur la tête; il n’a aucune perte de connaissance et se relève seul ; il peut continuer sa course à bicyclette pendant plusieurs kilomètres. Quelques jours apres, il doit consulter un médecin pour des céphalées nucales et frontales qui persistent dès lors sans grande intensité, et sans s'accompagner d’autres troubles jusqu’au début de juin.
Depuis cette date, on constate par moment un léger êtat vertigineux et un peu de titubation pendant la marche. Une ponction, lombaire donne le 2 juin un résultat normal. Le 5 juin : torpeur mentale, désorientation, lenteur de la parole : le lendemain la torpeur et la confusion augmente. Le 7 juin, le pouls est ralenti et le coma
Ar
s’installe progressivement sans aucun signe de localisation cérébrale. On constate un peu de stase de la papille droite (lésion que le même ophtalmologiste n'avait pas constatée huit jours auparavant). La radiographie montre une ombre diffuse mais nette, de la dimension d'une paume de la main, dans la région temporo-pariétale droite. Une trépanation d'urgence montre un hématome noirâtre tout-à-fait liquide. sans caillots, scus la dure-mère droite de 100 cm‘ environ, refoulant nettement l'hémisphère qu’il rendait concave à cet endroit. Apres une légère amélioration des fonctions cérébrales, le malade meurt le lendemain avec 41°,5 de température.
L'autopsie, pratiquée parle professeur Askanazy, montre que la surface interne de la dure-mère est recouverte, au niveau des deux zones parié-occipitale, de fines couches hémorragiques superposées. L'examen microscopique de ces régions montre de minces stratifications de couches de fibrine et de couches de tissus conjonctifs, avec des extravasations sanguines. L'épaisseur de la pachyméningite ne dépasse pas 2-3 mm. On ne constate nul part de pigments sanguins. La pie-mère n'est nulle part hémorragique et on ne constate aucune lésion médicale ni traumatique de l’écorce cérébrale ni du reste de l’'encéphale. Le liquide des ventricules, très peu abondant. est tout-afait clair. La protubérance ne montre rien de particulier, le plancher du quatrième ventricule et le bulbe sont três hypérémiés. Aucune fracture de crâne osseux, rien de spécial à l’autopsie des autres organes.
La pachyméningite hémorragique des deux faces internes de la dure-mère est évidemment une lésion qui pourrait être exclusivement hémorragique, ou être une pachyméningite alcoolique dans laquelle le traumatisme aurait provoqué les hémorragies qui ont entraîné la mort.
L'observation suivante est également d'interprétation difficile.
Ogs. 44. __ Kolben
Homme alcoolique ayant fait une chute en état d'ivresse. Plaie de l’occipital, pas de commotion cérébrale. Les jours suivants, troubles mentaux.
3 semaines après trouvé sans connaissance dans la rue et mort.
Autopsie : Fracture de la base, déchirure de la dure-mère, hémorragie au milieu de l'hémisphère droit, nombreuses hémorragies punctiformes dans tout le cerveau.
Il est plausible d'admettre qu'il y a eu un second traumatisme indépendant du premier, le second aurait été mortel, le premier éventuellement prédisposant. Les nombreuses hémorragies punctiformes dans tout le cerveau n’ont rien de caractéristique pour une lésion posttraumatique tardive.
