TASSE

indemne de syphilis, paludisme, lithiase, appendicite. Bien portant jusqu'il y a trois ans : à cette époque, part au Tonkin, reste en garnison à Hanoï deux ans. Présentait alors : alternatives de constipation et de diarrhée sans caractère particulier, vomissements répétés entraînant dénutrition accentuée, anorexie très marquée pour viande et graisse. Se rétablit rapidement mais a de temps en temps des crises diarrhéiques fugaces avec quelques glaires.

Il y a dix mois, crises de diarrhée douloureuse, profuse, glaireuse ; au bout de quelques jours, 6-8 selles par jour avec coliques, épreintes et faux besoins, glaires, mais pas de sang; dès cette époque, atteinte hépatique légère : anorexie élective déjà signalée, douleurs intermittentes au rebord costal droit irradiant à l’épigastre, non à l'épaule. Pas d'ictère.

Les crises persistent plusieurs mois, entraînent un amaigrissement très marqué. Le malade se rétablit, reste encore un mois au Tonkin, puis rentre en France. Le 13 Mai, quatre jours après son débarquement grands frissons, sueurs avec 40°, courbature, céphalée intense, vertiges : pas de signe de localisation.

Le 20 Mai, brusquement au rebord costal droit, douleur très vive qui diminue ensuite d'intensité. À son entrée, le 23 Mai, douleur hépatique continue, sourde, sans élance-

ments, sans maximum localisé, exagérée par mouvements et — décubitus latéral droit, irradiant vers épigastre et rebord

costal droit. Toux fréquente. Aucun trouble digestif : ni hémorragie, ni ictère, Appétit.

A l'inspection, voussure soulevant rebord costal droit ; à la palpation, défense musculaire; à la percussion, foie remontant au sixième espace (ligne mamelonnaire), débordant en bas de cinq à six travers de doigt et très douloureux. Quelques frottements périhépatiques, rien à la plèvre. Aux rayons X, gros foie sans voussure localisée. Rate percutable sur plus d'un travers de doigt. Pas d’albuminurie, Sang : polynucléaires : 80 p. 100, éosinophiles : 2 p. 100.

lus Lords

Pas de fièvre. Du 23 Mai au 1% Juin, émétine 4 centigrammes par jour. La douleur diminue, n'irradie plus à l'épaule. Le 1° juin, point très douloureux à droite de l'ombilic, irradiant vers le foie. Du 1° au 8 juin, émétine 4 centigrammes par Jour. Le 8 juin, légère voussure thoracique, léger endolorissement de l'hypocondre droit. Actuellement, élat général très amélioré, aucune douleur. Le malade paraît entrer en convalescence.

Obs. XX. RavauT ET Krozunirsky (82, 84), — Dysenterie contractée aux Dardanelles : méconnue plusieurs mois. Ressentait depuis le début violentes douleurs dans le côté droit avec fièvre qui n'avaient pas attiré l'attention.

Entre pour une crise dysentérique : en cours de traitement brusquement douleur extrêmement violente au flanc droit, foie doublé de volume en quelques jours, ictère, 39 avec grandes oscillations, pouls 120. Ponctions exploratrices profondes négatives. Tout rétrocède en quelques jours par'des lavements et des injections intra-veineuses de 914.

Obs. XXI. MarrTinez (68). — Mâcon, ?8 ans, habitant Grenade. Pas de séjour colonial.

Depuis 3 mois, dysenterie : 30 selles par jour, ténesme, vomissements, amaigrissement. Amibes dans les selles, inoculation au chat positive.

Le malade reçoit deux doses de 8 centigrammes d’émétine, il guérit en 4 jours de sa dysenterie. Aucun trouble pendant deux semaines; dix-huit jours après la dernière piqûre, douleur à l’hypocondre droit; 2 jours après, hépatite aiguë. Fièvre, douleur, dyspnée, œdème de la paroi. 8 centigrammes d’émétine restent sans effet; nouvelle injection de 4 centigrammes 12 heures après; la douleur et les autres signes régressent, les accidents cèdent en 48 heures. Au bout de neuf jours, les signes d’hépatite reparaissent : 8 centigrammes d’émétine suffisent à les faire disparaître.

Obs. XXII. Lran ET Lyon-CaEn (64). — Abcès du foie traité dès le début par l'émétine, guéri sans ponction ni intervention. —- Soldat, 25 ans, sans séjour colonial. Contracte en Juillet 1915 dans les tranchées (Souchez) une dysenterie qui dure vingt jours ‘matières non examinées microscopiquement). Pendant la convalescence, rougeole et diphtérie assez grave. En Décembre, nouvel épisode de diarrhée douloureuse auquel le malade prête peu d'attention. En mars 1916, aucun phénomène intestinal mais on voit s'établir progressivement le syndrome suivant :

1° Douleur et lourdeur à l'hypocondre droït avec scapulalgie.

2° Fièvre à 38-3895.

3° A son entrée, on remarque au niveau du thorax à droite en avant immobilité relative et douleur au point phrénique inférieur ; en arrière, vibrations abolies, submatité, quelques frottements pleuraux, ponction pleurale négative. Aux rayons X (Barret), hémidiaphragme droit immobile, un peu surélevé dans sa portion externe. Même aspect en position couchée. Voussure diaphragmatique légèrement irrégulière, pas d'augmentation de volume du foie. Hématologie : anémie, 12.500 leucocytes; éosinophiles 4 p. 100. Selles normales : pas d'examen microscopique. Urobilinurie.

On commence l'émétine, 4 centigrammes par jour : au bout de deux jours, apyrexie, signes physiques peu diminués.

On refait une série de 29 injections : on considère la cure médicale comme suffisante : ponction négative dans la région qui répond à la surélévation diaphragmatique. Trois jours après, fièvre, frissons, point de côté droit. Nouvelle série de 37 injections d’émétine. È

Dix jours après le début de la fièvre, phlébite du nes inférieur gauche qui produit une poussée fébrile. La fièvre tombe peu à peu; après un mois d'immobilisation, le malade se lève complètement guéri.

Trois mois après la phlébite, apyrexie, aucun signe physique anormal.

Aux rayons X, diaphragme tout à fait mobile, limite supérieure hépatique régulière. Le malade a engraissé ; son état général s'améliore, Leucocytes 9.400, éosinophiles 1 p. 100. Traces d’urobiline dans l'urine.

Obs. XXIII. FressiGer er Leroy (42). — B..., a eu un ictère il y a & ans. Le 25 Août 1916, diarrhée à selles jaunes fréquentes (huit à dix par jour), ne présentant pas de sang mais quelques glaires : recherche des amibes et ensemencement négatifs. La diarrhée persiste,

Le 15 Septembre, point de côté à trois travers de doigt audessous et en dehors du mamelon droit. Tuméfaction diffuse de la région hépatique avec douleur à la pression PUS

au niveau du rebord costal. /

Examen de sang :

Polynucléaires neutrophiles . . .:, 50 HOSTOphIleS VO Nr ons DEV A ET) LYNMIPROCYIESE LEE à LP 40 Mononucléaires ... ... .. . .. 13 GLINTS MONO EN PSE Te AO

Le 15 Septembre, amibes dysentériques abondantes dans les selles. Le malade entre à l'hôpital avec le diagnostic d'abcès du foie ou d’'hépatite au cours d'une dysenterie amibienne. Une cure d'émétine fait disparaître définitivement la fièvre en quelques jours. ù

Traitement : émétine, 8 centigrammes par jour en deux ‘ doses de 4 centigrammes. Quatre séries : 16-21 Septembre, 2-6 Octobre, 24-30 Octobre, 12-18 Novembre. Ipéca à la brésilienne 25-27 Septembre. à

Le 16 Octobre, la dysenterie a disparu, kystes amibiens de temps en temps dans les fèces. Persistance d'une douleur hépatique profonde avec voussure légère. Aux rayons X, immobilité presque absolue du diaphragme droit, à droite

voussure hépatique des dimensions d’une demi-mandarine, très marquée en position intermédiaire entre face et profil (presque O.A.D.), ce qui localise le soulèvementsur la partie antéro-supérieure droite du foie. On conclut à la persistance d'un abcès de petites dimensions que trois ponctions exploratrices profondes ne peuvent aitemere. On DPRASE une nouvelle série d'émétine.

La douleur profonde, la voussure disparaissent, le malade engraisse et se trouve en excellent état. Le 20 Novembre, l'examen radioscopique et radiographique le trouve normal. Tous les signes hépatiques et intestinaux se sont effacés : à cinq reprises, pas de kysles dans les matières.

Au cours de cet abcès, la ponction glycuronurique du foie se faisait d’une façon exagérée (Fiessinger et Clogne).

Obs. XXIV.AuGéer Broco (23). — Grosse‘hépatite aiguë amibienne avec état général très grave traitée et guérie par l'émétine. — Lieutenant M... 28 ans. Typhoïde en 1908. En 1908, au Maroc, dysenterie assez grave, plusieurs rechutes légères depuis sa rentrée en France (fin 1909).

Premiers accidents hépatiques au début de 1916 : crises : douloureuses dans l'hypocondre droit sans ictère. Le 15 Juillet 1916, ces douleurs reparaissent plus violentes : hépatite aiguë avec anorexie, amaigrissement notable. Aggravation de l'état général. Hospitalisé, envoyé le 1er Août dans une formation chirurgicale pour intervention.

Etat général très mauvais. Facies péritonéal, vomissements à toute tentative d'alimentation ou de boisson, Fièvre . 38°-39° avec parfois grands accès aux trois stades classiques.

Pouls 80, petit, intermittent. Douleurs très violentes à l'hypocondre droit, continues avec paroxysmes. Foie énorme : son bord inférieur est à deux travers de doigt au-dessous de l’ombilic. Diagnostic : grosse hépatite aiguë suppurée ou à la phase pré-suppurative. Le malade est si bas que toute opération paraît impossible : glace, séruin, toni-cardiaques,

On tente le traitement médical pur par deux doses quotidiennes d'émétine : 4 centigrammes 1°'-3° jours et 6‘-8° jours 8 centigrammes les 4*-5° jours 2 centigrammes le 9° jour : à ce moment, légère intolérance (nausées). Deux jours de

repos, le 12e jour 2 centigrammes : les nausées se reproduisent. Au total : 44 centigrammes en douze jours.

On assiste à une véritable résurrection. Etat stationnaire les deux premiers jours; le troisième, réduction du foie qui affleure à peine l'ombilic et espacement des crises douloureuses. Dès lors, amélioration progressive et simultanée des signes locaux et généraux. Le malade s’alimente, demande à se lever le quinzième jour, est convalescent le vingt-cin-

quième, Le foie est presque normal le douzième jour, normal au vingt-cinquième. Bon état général, le malade sort et donne d'excellentes nouvelles pendant sa convalescence, L 21 Aoùt 1916 : j

i° Examen des selles : recherche négative des amibes, kystes, bacilles dysentériques, Eberth et Para. 2° Exainen du sang : |

Hématies 5.310.000; leucocytes 12.500.

Obs. XXV. Boinin er Dusarric pe La Rivière (10) —- Hépatite amibienne non suppurée. —R..., soldat, n'a jamais été aux colonies, ni en contact avée des coloniaux. Depuis 2 mois, au retour de la Somme, 4-5 selles diarrhéiques par jour avec à la fin de l'évacuation un peu de sang rouge considéré comme d'origine hémorroïdaire.

A l'entrée : malade depuis quatre à cinq jours : langue sale, 38°5-39:5, céphalée légère, ni vomissement, ni épistaxis. Tableau d'embarras gastrique ou de paratyphoïde légère. Selles abondantes, pâteuses avec un peu de sang rouge à la surface : deux examens ne montrent aucun élément amibien.

Sans traitement spécifique, chute de température et amélioration, Pas de bacille paratyphique dans les selles, séro-