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Rate de volume normal, mais présentant d'importantes altérations cadavériques qui font qu'’eile esttrès friable.
Reins de volume normal. Aspect extérieur normal.
Le droit présente à la coupe un infarctus. On le prélève.
Surrénales d'aspect extérieur normal.
Pancréas d'aspeet normal.
Estomac et intestins normaux.
On termine par une ablation de la terminaison de l’aorte abdominale, des iliaques et de l’origine des deux artères fémorales qui semblent normales.
Microscopiquement :
Le foie est congestif.
Il existe de la surcharge et de la dégénérescence graisseuse dans d'assez nombreux endroits. De nombreux petits îlots de cellules rondes inflammatoires. mais pas de polynucléaires. Peu d’ilots de nécrose ; par petites places on trouve une dissociation trabéculaire avec inégalité des éléments cellulaires et des noyaux avec d'assez nombreuses cellules binucléées.
En somme, le foie est peu lésé.
Le rein présente :
jo Un volumineux infarctus avec nécrose à peu près totale du tissu rénal ;
20 Ailleurs : a) Périartérite marquée avec de petits foyers de petites cellules rondes inflammatoires, mais sans oblitération vasculaire ;
b) Lésions de néphrite chronique avec sclérose jeune par place.
Cytolyse et homogénéisalion avec assez forte éosinophilie du protoplasma des tubes contournés.
Peu de lésions glomérulaires et interstitielles.
Sclérose modérée de l’organe.
LATE ANR
Cylindres granuleux et hématiques surtout daus la médullaire. |
Eu résumé, lésions très nettes de néphrite subaiguëé sur un fond de néphrite chronique.
Le poumon ne présente pas d'infarctus.mais une énorme dilatation de tous les vaisseaux avec un œdème considérable du parenchyme pulmonaire. Par places, petits foyers de cellules rondes inflammatoires.
Le pancréas est d’aspect sensiblement normal.
Quant à l'artère iliaque externe, elle présente d’importantes altérations.
49 Dans la périartère, on trouve un gros œdème du tissu interstitiel dissociant les faisceaux conjonctifs avec des lésions des vasa vasorum les uns entourés de petites zones inflammatoires, les autres en voie de thrombose ;
20 La média épaissie présente une médiacalcose considérable : par place les faisceaux musculaires sont dissociés par une sorte d œdème où on trouve au fort grossissement comme une poussière hématémophile ; ailleurs la média prolifère et fait hernie à travers une brèche de l’endartère ; le bourgeon ainsi produit est coiffé par place de caillots adhérents fortement calcifiés ;
30 L'endartère est épaissie ; on peut encore reconnaître par place la limitante élastique interne qui se fragmente et se clive.
L’endothélium de la surface est fortement altéré, il se forme des pertes de substance avec caillots adhérents particulièrement calcifiés.
Donc lésions typiques anciennes d’athérome avec poussée aiguë et par place des espaces irréguliers optiquement vides correspondant très probablement à des corps gras dissous par l'inclusion.
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Dr ae
En résumé, à part l’infarctus rénal et les lésions de néphrite peu de lésions parenchymateuses, mais surtout congestion et îlots inflammatoires mais peu nombreux.
En résumé, notre malade a présenté tout d’abord un ictère d'apparence primitive avec troubles digestifs s’aggravant brusquement par l'apparition d’un œdème d’aspect infectieux avec ulcérations d’appa-
rences gangréneuses Sans crépitation gazeuse cependant.
En même temps, une prostration extrême appa-
raissait : ictère, gros foie, albuminurie, le tableau d’hépato-néphrite aiguë est évident. Une seule constatation anormale : l’azotémie normale d’abord à o gr. 27 ne s’élevant qu'à peine à o gr.6o la veille de la mort.
L'hémoculture vient nous donner la cause de cet état, en nous révélant la présence dans le sang d’un streptocoque anaérobie.
Quant à l’examen anatomique, il ne nous révéla que peu de lésions hépatiques et de peu importantes -lésions rénales.
Mais il s'agit incontestablement d’une septicémie à streptocoque anaérobie.
Les lésions locales des membres inférieurs très tardives sont probablement dues à une thrombophlébite infectieuse lésant les membres inférieurs comme le rein a été lésé.
Quant à la cause de cette septicémie, peut-être peut-
on faire jouer un certain rôle aux lésions traumatiques
AR
de guerre qu’a subi ce malade et en particulier à la présence de ces éclats d’obus persistant dans la région lombaire. Certes, il s’est écoulé un temps fort long (plus de 20 ans) entre la pénétration des corps étrangers et le déclanchement de la septicémie, mais la chose est loin d’être impossible, car des cas de
POoN
latence semblable ont déjà été publiés.
Nous basant sur un tableau réalisé par notre malade, essayons maintenant de tracer à grands traits, les caractères de l’hépato-néphrite à streptocoque
anaérobie.
