CHOIX DU PROCÉDÉ

tren une pièce anatomique qui le prouve : il s'agit d'un enfant (obs. Blanchet) mort de consomption deux ans après une opération radicale pratiquée pour une grosse hernie à anneau énorme.

Une rougeole grave, compliquée de coqueluche, avait atteint l'enfant huit mois après son opération. Une hernie considérable s'était formée, sous Tinfluence des eflForts de toux et de l'épuisement, dans Taine, du côté opposé à r opération.

La pièce, disséquée par un anatomiste très habile, M. Morestin, prosecteur à la Facuhé, montre que les défenses du côté opéré n'ont pas molli. Les rubans fibreux de l'aponévrose du grand oblique sont solidement accohés, et à la place de la grande baie fibreuse dont nous avions rapproché les bords par des sutures métalliques, on ne voit, plus qu'un pertuis suffisant pour le passage des éléments du cordon.

Le péritoine est parfaitement indépendant et ne présente plus trace de dépression infundibulaire.

Nous n'avons à présenter que cette seule pièce anatomique, mais l'observation de tous nos malades revus de trois mois à quatre ans après l'opération, et qui n'ont porté ni bandages ni pelotes, l'examen des résultats fait sans parti pris, nous montrent comment la suture des piliers est efficace chez Tenfant, pour oblitérer un trajet herniaire et assurer l'œuvre de la guérison radicale d'une hernie.

La ligature du collet, l'extirpation du sac ou son adaptation à la constitution d'une cavité vaginale, la fermeture du trajet au moyen d'une suture de tout repos, tels sont, si nous ne nous trompons pas, les trois éléments fondamentaux de l'opération que nous allons décrire.

LES Instruments

L'opération ne nécessite pas l'emploi d'une instrumentation compliquée, ni spéciale.

Fig. 54. — Bistouri de Chassaignac.

X,JK

Fig. j$. — Pince à griffes de CoUin.

Fig. j6. — Pinces à forcipressure petit modèle.

Deux petits bistouris de Chassaignac (fig. 34).

Une aiguille à arête tranchante, avec des crins pour la suture de la peau (fig. 40).

Tels sont les instruments avec lesquels on peut

Fig. J9. — Sondes cannelées porle-fil.

pratiquer l'opération radicale de la hernie chez les enfants. Ce sont, on le voit, des outils courants. Nous nous servons toutefois d'un écarteur spécial

qu'il n'est pas indifférent de décrire ici (fig. n' 41). C'est un écarteur à ressort, que M. Collin a fabri-

Fig. 40. — Aiguille demi-courbe; aiguille de Jobert; aiguille à arête tranchante.

que sur nos indications et qui ressemble absolument au blépharostat des oculistes.

C'est un blépharostat dont les points d'appui, au lieu d'être mousses, sont terminés par des crochets pointus, qui s'implantent dans les chairs et empêchent l'instrument, une fois appliqué, de déraper.

Dans les opérations pratiquées chez les enfants, le champ d'action est restreint et les mains des aides

Fig. 41. — Écarteur à ressort.

masquent souvent, sur une trop grande étendue, la vue du travail; c'est en particulier dans l'opération qui nous occupe et avec le mode d'incision que nous

avons adopté, qu'il était essentiel de tout voir, sans interpositions et sans à-coups.

Ce petit écarteur, dont la figure 41 nous donne une idée, ne tient, on le voit, qu'une place insignifiante, et laisse, pendant la durée de l'opération, la totalité du champ parfaitement libre et bien présenté.

Il est tellement simple et si commode, qu'en dehors de l'opération des hernies, nous remployons dans un grand nombre de cas, ablation de kystes congénitaux, ligatures d'artères, sutures tendineuses, etc.