ACCIDENTS DES HERNIES

L'étranglement herniaire, qui constitue, sous des formes variables et avec des degrés de gravité divers, le principal accident des hernies des adultes, est d'une grande rareté chez Tenfant.

Holmes et de Saint-Germain, dont l'expérience en matière de chirurgie infantile fait autorité à juste titre, ont observé souvent l'étranglement ; mais la réduction a toujours été possible et jamais ils n'ont été dans l'obligation de faire la kélotomie.

Féré a réuni, dans la Reme de Chirurgie de 1881, une cinquantaine de faits d'étranglement rebelle au taxis.

L'opération a été pratiquée par Diefïenbach sur des garçons de quatorze jours et par Fergusson sur un garçon de dix-sept jours.

Gercher, de New- York, a exécuté l'opération radicale sur un enfant de trois m,ois, en 1881, à l'occasion d'accidents d'irréductibilité.

Nous avons, nous-même, en 1881 , fait la kélotomie sur un enfant de trente-six jours atteint d'étranglement et nous avons, à l'occasion de cette intervention d'urgence, pratiqué la cure opératoire par un procédé de torsion du sac, avec fixation du tortillon dans le capitonnage du tissu cellulaire de la région. L'enfant, que nous avous revu douze ans après, était parfaitement guéri, et cependant son père était atteint d'une

double hernie, qui l'avait fait réformer du service militaire.

Sur nos 105 cas de hernie opérée, nous relevons 4 cas d*étranglement, soit une proportion de près de 4 p. 100.

Cinq semaines (Michon) ; — douze mois (Van MoU); — dix-sept mois (Toumier); — dix-huit mois (Guittard), tels sont les âges de nos petits opérés.

Nous ne nous sommes, dans ces quatre cas, décidé à intervenir qu'après une séance de taxis sérieux, pratiqué dans un bain, puis sous le chloroforme. Nous avons certes vu, plus souvent que quatre (ois, la réduction ce faire simplement avec le secours du chloroforme et nous ne comptons pas, dans la petite liste de nos étranglements herniaires opérés, deux faits véritablement instructifs.

Nous avions épuisé les ressources ordinaires. Le chloroforme n'avait pas permis de rentrer l'intestin. Nous décidons l'opération : dès le premier coup de bistouri, la hernie rentre d'elle-même sous nos yeux, et les accidents cessent.

Il semble que les accidents herniaires rebellés et nécessitant l'opération s'observeraient surtout chez les très jeunes sujets.

Nous avons eu, chez les plus grands, des étranglements. Mais les bains, le repos, les applications froides, avec un taxis modéré et patient, venaient à bout de l'accident en quelques heures : jamais nous n'avons eu encore à cet âge, à pratiquer l'opération du débridement. Nous en avons cependant été plusieurs fois bien près dans deux circonstances, dans lesquelles le commencement de l'incision des téguments amena, par action réflexe, la réduction de la hernie qui avait résisté à toutes nos tentatives.

Nous avons eu souvent le spectacle de cette