ÉNORME HERNIE INGUINALE TESTICULAIRE A DROITE. OPÉRATION : MORT

Enfant remarquable de vigueur, il pèse 9 kil. 900 grammes. Pas d'hérédité. Pas de maladie antérieure. Hernie à la naissance, du volume d'une petite noix. Développement progressif à la suite des efforts incessants de Tenfant : sorte de tenesme herniaire. Le volume actuel est celui d'un poing d'adulte; effacement de la verge ; refoulement du testicule gauche sous la peau du bas- ventre. Réduction difficile à obtenir, à cause de l'intolérance du petit malade à tout examen, possible en totalité néanmoins. Anneau large, admettant deux doigts. Pas de piliers. Les deux testicules normalement descendus. Le testicule droit peut être refoulé dans le ventre.

Opération le 22 avril. Incision oblique de 8 centimètres, dépassant en haut, le haut de l'orifice externe. Chloroforme très difficile : coups de sortie de la hernie, qui menace de rompre le sac. Vaisseaux et canal déférent en arriére. A l'ouverture de la séreuse, l'intestin réduit ressort brusquement : blessure superficielle d'une anse. Suture sero-séreuse au catgut fin. Après des alternatives de sortie brusque de l'intestin et de réduction, on isole parfaitement le collet, quand au moment de le lier, un aide arrache tout le sac, à l'occasion d'un mouvement brusque de l'enfant. Occlusion au Jugé par des sutures en boucle. Suture des piliers : trois fils d'or couplés. L'opération a duré quarantecinq minutes et a dépensé près de 30 grammes de chloroforme.

T. le soir, 39^,4. 23 avril, miction et selles normales. La température est 39*',2. Le matin, 39^,4. Le soir, pas de ballonnement du ventre, pas de vomissement. 24, continuation de l'agitation. T., 39®, 2 et 39',6. 25, dépression, pas de vomissement. 26, 39*^,8, on défait le pansement, issue par la plaie d'une cuillerée de pus.

Ventre souple. 27, dépression considérable. T., 39'*,2 et 40 le soir. Mort à 10 heures.

Autopsie: péritonite généralisée.

Obs. XCIV. — René Grandin, 3 ans ; 38, rue Bîsson, entrey le ^o juin 1892, salle Dolbeau, 13.

HERNIE INGUINALE GAUCHE. OPÉRATION. PHLEG- MON GANGRENEUX. RÉCIDIVE IMMÉDIATE.

Enfant très affaibli et ne paraissant pas en état de supporter une longue opération. Je me propose de faire seulement la

suture des piliers sans toucher au sac, espérant, vu son âge peu avancé, réaliser les conditions mécaniques de Tocclusion péritonéo-vaçinale, dont la nature nous donne Texemple.

Opération le 22 juillet 1803. Incision en volet, semi-circulaire, à base supérieure. Le lamoeau, vivement relevé, met sous les yeux les piliers, dont Texterne est des plus défectueux, avec le cordon qui repose en sortant sur Tarcade de Fallope. Suture avec trois fils d'or, et renforcement avec du catgut. Suture de la peau au crin de Florence. Drain.

L'opération n'a pas coûté une demi-cuillerée à café de sang et elle a été très rapide. Suites bonnes pendant trois jours. Le 2Ô juillet, apparaît un gonflement considérable s'étendant au fourreau de la verge; T., 39*» le soir.

Le i^' août, le drain donne passage à de la suppuration. Les sutures cutanées cèdent Tune après l'autre. Le 9 août la désunion est complète. Le 20 août, apparition dans le pansement de deux tortillons de fils d'or, qui ont servi à la suture des piliers. La plaie est cicatrisée le !•' septembre.

Le 25 septembre, l'enfant revient avec un abcès, dont l'ouverture fait sortir notre troisième fil d'or. Le 25 octobre, nous revoyons l'enfant. La hernie a reparu, l'anneau est plus large que jamais, et la baie a la forme d'un grand ovale, dans le cadre duquel on ne distingue que fort mal les piliers.

L'insuccès est complet sur toute la ligne.

L'enfant doit toujours revenir. Nous apprenons que l'enfant contient sa hernie avec un bandage à large pelote plate et qu'il ne souffre pas. Les parents ne sont pas décidés à renouveler l'épreuve.

Les causes de l'insuccès sont Tinfection de notre plaie opératoire. La réapparition rapide de la hernie montre que la striction du trajet n'est pas suf6sante pour intercepter les communications du péritoine avec le sac.

Obs. XCV. — Emilie Bapicot, 6 ANS et demi; 90, avenue Philippe- Auguste, entre, le 6 février 1893, salle A. Paré, 13.