CONSTITUTION ANATOMIQUE DE LA RÉGION ET MÉCANISME DES HERNIES
Voici les faits tels qu'ils sont observés en clinique, il nous faut, maintenant, étudier le mécanisme de production de ces hernies et situer, grâce aux notions acquises dans cette étude de leur mécanisme de production, leur position nosologique, notamment faire une distinction qui nous paraît nécessaire entre ces petites hernies de la ligne blanche et dela région sus-ombilicale, et les hernies ombilicales véritables. Cette distinction, qui s’impose cliniquement, est, de plus, nous allons le voir,
une distinction anatomique.
Constitution de la paroi abdominale.
La paroi antérieure de l’abdomen estformée, chacun le sait, dans sa partie médiane, par deux muscles longitudinaux allant du pubis à la base du thorax, ce sont les znuscles grands droits de l'abdomen, situés chacun de part et d'autre de la ligne médiane et réunis entre eux, sur cette même ligne médiane,
J. Rodriguez 3
Pr
par une masse aponévrotique qui soude leurs bords internes. Cet ensemble, formé par les deux muscles
grands droits et l'aponévrose qui les joint, est
PER RTE 1
recouvert superficiellement (vers l'extérieur) par fascra 26d.superf. Cddroit . 24 el UISSU ad/peux | e.
Muscle
tire
Exterreur
Fascia postérieur peritorne
Fig. |. — Coupe de la paroi au-dessus de l’ombilic.
une toile celluleuse (ou fascia abdominal superficiel, par le tissu cellulaire sous-cutané infiltré souvent de graisse, puis par la peau, tandis que dans le sens de la profondeur (vers la cavité abdominale), cet ensemble esttapissé par un feuillet aponévrotique (le fascia profond) intimement soudé à la gaine pos-
térieure des droits, et, plus profondément, le péri-
toine pariétal recouvre tout cet ensemble.
La partie aponévrotique qui joint à l’autre les deux muscles grands droits, est dénommée la ligne blanche médiane, sa constitution doit retenir lat-
tention: elle est formée par une série de fibres issues
de l’aponévrose qui recouvre les droits et, plus en dehors, les muscles larges de l’abdomen, formant à tous ces muscles une gaine aponévrotique, comme cela se produit toujours, dans leur intervalle, entre les muscles ; dans la partie où les fibres musculaires manquent, les deux faces des gaines apo- | névrotiques s'unissent et se confondent en une
CG? droit
Fig. 11. — Les fibres aponévrotiques.
masse aponévrotique intermusculaire quiest en quelque sorte le représentant de ces musles, leur continuité, et une sorte d'équivalent non contractile de ces muscles. A la ligne blanche médiane, les fibres aponévrotiques se groupent suivant deux modalités différentes : 19 des fibres directes qui passent d’une gaine postérieure à l’autre gaine postérieure ; 20 des fibres croisées allant d’une gaine postérieure à la gaine antérieure du côté opposé. Vers son milieu, la nappe aponévrotique qui joint les muscles grands droits est interrompue par l’ombilic, formation qui représente le vestige de l’orifice qui, dans la vie fœtale, permettait le passage des vais-
seaux placentaires.
ER Se
Cette formation, qui est dénommée ombilic, doit retenir l’attention.
La nappe aponévrotique est, en eflet, en ce point, interrompue par un orifice circulaire de petites dimensions en général, admettant par exemple l’extrémité d’un doigt assez fin ; cet orifice n’est cepen-
dant pas béant, mais comblé par un tissu de cica-
71ssu
sdipeux Messe cicatricre/le
Fig. ll. — Coupe horizontale passant par l’ombilic.
trice qui s’est développé au point où, après déhiscence du cordon, il était resté pendant quel-
ques jours une petite plaie, la plaie ombilicale ;
cette masse cicatricielle apparaît variable dans sa,
forme d’un sujet à un autre : parfois elle est légèrement saillante en avant et prend alors l’aspect bien connu de l’ombilic en bouton de sonnette, parfois elle forme une masse plane quicorrespond auxombilics en cupule.
A cet orifice ombilical, et venant se perdre dans la masse fibreuse qui représente les vestiges du point de déhiscence du cordon (plaie ombilicale,) aboutissent les vèstiges des vaisseaux placentaires, c'est-à-dire le ligament rond venant du hile du foie
(vestige de la veine venant du placenta ou veine ombilicale), l'ouraque (vestige del’allantoïde fœtale), les deux ligaments ombilicaux latéraux avec les artères ombilicales(vestigesdes artères placentaires). Chacune de ces formations chemine entre le fascia
postérieur et le péritoine, et soulève celui-ci en
Peau
Pérrtorne ; Ligne blanche
Bord sup. c'ntre de l'anneau
Lig{ rond!
S///on ombr/ica/ WMaemelon fescle ombr/ica/ MAT : … Bord inferieur
Posser!e rectrligne de / anneau
/néervascul/srre
Ligne blenche
Artères ombr/ice/e el oUra que
Fig. IV. — Coupe verticale passant par l’ombilic.
autant de plis, replis,ligaments ou faux, qu’il y a de formations ; il y a ainsi un ligament médian susombilical formé par le ligament rond hépatique, trois replis sous-ombilicaux, un médian (l'ouraque), deux latéraux symétriquement disposés(les artères ombilicales). Toutes ces formations convergent vers l’ombilic où elles se groupent dans la cicatrice ombilicale. Au point où ces ligaments arrivent à
l’ombilic,ils sont recouverts sur leur face postérieure
par un fascia transversal, le /ascia ombilical, qui obture ainsi l’intervalle laissé libre entre les ligaments.
Lig! rond du foire
Projection de l'annesy omb//ica/
\ RG SCId QI CON
