CHAPITRE III
ASPECT ANATOMIQUE DES HERNIES MINUSCULES DE LA LIGNE BLANCHE - ET DES PETITES EXOMPHALES
Laïssons donc de côté délibérément les hernies de gros et moyen volume de la ligne blanche et de l’ombilic, hernies qui sont surtout alors des exomphales, et bornons nous à préciser les caractères anatomiques et les rapports intra et extra péritonéaux des hernies minuscules, de ces hernies qui passent inaperçues anatomiquement le plus souvent, car seule unerecherche attentive et minutieuse permet d’en reconnaître l’existence. Mais si les signes anatomiques de ces hernies, au moins les signes extérieurs, sont réduits au minimum au point d’être le plus souvent méconnus, il n'en est pas de même des troubles qu’elles entraînent. Comme le dit très justement Saarpa, « quels que soient les viscères qui forment la hernie, elle détermine des symptômes d'irritation sympathique de l'estomac, bien plus intenses que ceux qui accompagnent ordinairement les hernies ombilicales ». On est donc en droit de dire, exception faite bien entendu des étranglements des grosses exomphales, que l'intensité des trou-
Ab
bles viscéraux occasionnés par la présence des hernies de la ligne blanche et de l’ombilic, est inversement proportionnel à leurs caractères anatomiques apparents.
Dès le xvine siècle, Hoin, GarenGeoT, expliquaient ce caractère d'électivité des petites hernies de la ligne blanche par l'engagement de l'estomac dans ces hernies de la ligne blanche, qu'ils qualifiaient
d’ailleurs de ernies de l'estomac.
Cette conception de GarenGeor est, dans nombre
de cas, exacte, nous l’avons vu.
C'est donc à tort que CGRUVEILHIER, comme Ricurer (1) s’est élevé contre la conception de GAREN+ Geor des hernies de l'estomac, et c’est à tort que
CRUVEILHIER écrit :
« Aucun fait d'anatomie pathologique n'établit la présence de l’estomac dans les hernies de la ligne blanche. Un fait de Lapeyronie démontre qu’elles peuvent être formées par le côlon transverse ; mais un grand nombre de faits établissent que les hernies de la ligne blanche sont, formées les unes par du tissu adipeux extérieur au péritoine ; ce sont les hernies graisseuses ; les autres par l’épiploon. Ils établissent en outre que les hernies graisseuses de la ligne blanche, comme d'ailleurs les hernies graisseuses des
autres régions, peuvent entraîner le péritoine à leur suite. »
Comme la plupart des médecins du xix® siècle, Treraux mettait aussi en doute l’opinion de Garen-
