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anatomique de la hernie qui les détermine, jette une vive lumière sur cette longue suite de symptômes dyspeptiques, véritable embrouillamini, auquel n’ont pas peu contribué les champions du chimisme gastrique ».

Insistant sur la faible valeur des théories chimiques comme explication causale des dyspepsies, Zasé tend à admettre que les hernies jouent un rôle fort important numériquement dans la genèse de ces dyspepsies, et puisqu'il ne considère guère que les petites exomphales, il faudrait, admettant ses concepts, enchérir encore sur ses conclusions en ajoutant les hernies de la ligne blanche,

LZasé sépare les malades en trois catégories 1° Ceux qui souffrent dès le commencement du repas ou quelques instants aprés ; 20 Ceux qui souffrent vers la fin de la digestion stomacale,soi3 ou 4 heures après l'ingestion des aliments; 39 Ceux qui ont seu-

lement les fonctions intestinales troublées.

« La prédominance de tels symptômes dyspeptiques, leur marche, leur durée; dépendent uniquement de la variété de siège et de la différence de constitution anatomique des exomphales dont ils sont la conséquence pathologique directe, Que l'entraye herniaire, par exemple, soit située plus à gauche qu’à droite de la gouitière ombilicale, la digestion sera troublée dès le début du repas, ou quelques instants après. Si c’est, au contraire, la portion pylorique qui se trouve neutralisée dans ses mouvements péristaltiques, les

troubles digestifs n’apparaîtront que 4 ou 5 heures après

SES RES l'ingestion des aliments, quelquefois plus tard. Si enfin une portion d’intestin, précédée ou non de l’épiploon, occupe le sac herniaire, les accidents propres à la dyspepsie intestinale en seront la résultante pathologique immédiate. Cette concordance clinique, basée sur plusieurs milliers d'obser-.

vations, est rigoureusement exacte.»

Parmi les troubles cardinaux révélateurs du premier type de lésion, Zamé signale les phénomènes

suivants,

« Dès qu’ils ont mangé, les bridés de l'estomac éprouvent quelques instants après, le besoin de desserer leurs vêtements, suffoqués qu'ils sont par le refoulement du diaphragme. Le ventricule se tend et se ballonne, des nausées se produisent, accompagnées de flatuosités, et l'épigasire devient sensible. L’estomac distendu s'élève dans le thorax en refoulant le cœur et le poumon ; d’où la dyspnée, les pal-

pitations, et parfois les irrégularités du pouls. »

Ce tableau clinique, que Zagé rapporte à la dyspepsie hernieuse du premier type,.est, en fait, un tableau clinique de crise aérophagique, et,d’ailleurs, il faut le reconnaître, les petites exomphales, en irritant les viscères du contenu de l'abdomen peuvent, tout comme la ptose gastrique, faire apparaitre, chez un prédisposé, le tic d’aérophagie. Zar reconnait d’ailleurs que, chez les malades qu’il a en vue, € il se produit des renvois gazeux, des éructations qui amènent un réel soulagement, accompagné d’un. sentiment de détente indicible, Les gaz

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rendus sont inodores, ou bien portent avec eux l’odeur des aliments, du vin principalement. »

Dans sa tendance annexioniste à englober toutes les dyspepsies et troubles gastriques dans une même pathogénie hernieuse, Zaré arrive à confondre les accidents de l’aérophagie, quelle que soit leur cause, avec les aérophagies provoquées par les her: nies ; il nous semble difficile d’assigner une proportion exacte aux accidents aérophagiques quirelèvent de cette origine hernieuse, mais, ce que l’on observe en clieique permet de conclure, contrairement à Zagé, que ces aérophagies d'origine hernieuse n’ont pas une considérable fréquence, et il nous semble bien improbable, même après une très longue pratique, que l’on puisse appuyer ses dires, comme le fait Zasé, sauf autosuggestion et exagération consécutive bien entendu, sur plusieurs milliers d'observations. Il faut, de tout ceci, retenir cependant que les hernies de la ligne médiane peuvent être la cause de l’aérophagie, et il faut y penser dans ces cas.

Le tableau clinique du deuxième type de dyspepsie hernieuse, selon ZaBé, est caractérisé par des troubles du chimisme gastrique qui prennent tantôt l'aspect du syndrome désigné hyperchlorhydrie, tantôt celui du syndrome désigné hypopepste avec fermentations lactiques secondaires, c’est-à-dire avec phénomènes d’acidité apparente qui induisent le médecin en erreur et font croire à un hyperchlo-

rhydrie qui n'existe pas.

F0 « Dans certains de ces cas de dyspepsie hernieuse, il survient des vomissements qui, comme dans l’indigestion, tendent à débarrasser l'estomac des aliments qui l'encombrent, Ces vomissements ne sont que de la régurgitation en masse, Chez certains gastropathes, ces vomituritions se réproduisent une ou deux fois par semaine, et ont été appelées avec beaucoup d'à-propos migraines dyspep-

tiques, »

Chez un autre type de malades, on observe un tableau clinique assez différend du précédent.

« Trois ou quatre heures après l'ingestion des aliments, une douleur plus ou moins vive se fait sentir dans l'extrémité droité de l'estomac, et envahit l’hypochondre correspondant. S'il s’agit du repas du soir, dès cauchemars, de l'agitation, de l'insomnie, surviennent pendant la nuit. Au point de vue clinique, cette transition de la digestion stomacale à la digestion intestinale a son importance, puisque c’est à ce moment même que se produit un état de souffrance qui est à l'évacuation gastro-duodésiale ce qué la gastralgie est à l’arrivée des aliments dans la partie cardiaque du ventricule. Dans ces dyspepsiés tardives, une hernie siégeant à droite de la gouttière ombilicale est la cause fréquente de ces nouveaux désordres.

Le tirailleinent épiploïque agissant directement sur la valvule pylorique; il surgit une douleur poignante dans le point correspondant à cet orifice, accompagnée de nausées avec flatulence, et bientôt suivie d'un besoin d'aller à la garde-robe des plus impérieux, auquel il est impossible de

ne pas obéir. Il se produit une véritable incontinence du

pylore, laquelle résulte de la parésie de ce sphincter. Si le tiraillement épiploïque influence seulement la portion pylorique, le sphincter restant indemne, la douleur moins violente s'étend progressivement à tout l’hypochondre droit, Mais en revanche celle-ci persiste beaucoup plus longtemps et tourmente davantage les malades. Le ventricule, impuissaut à se débarrasser des aliments plus où moins bien digérés, se distend outre mesure. il en résulte à la longue une

dilatation de l'estomac ».

ZaBÉé-estime, en outre,

«qu'en même temps que les troubles digestifs, dus à une bride épiploïque, implantée à droite de la gouttière ombilicale, il se produit assez souvent du côté de la sécrétion biliaire, des désordres qui se manifestent sous forme de douleurs, de coliques. Le foie, ainsi que la vésicule, augmentent de volume; parfois surviennent des vomissements glaireux et bilieux.et, dans certains cas d’obstruction biliaire, qui dépendent beaucoup plus souvent qu'on ne pense d’entraves herniaires, ayant amené des adhérences interviscérales, à la suite d’épiploïtes répétées, survient toujours l’ictère, le syndrome de rétention de la bile dans

l'économie. »

Le tableau clinique révélateur du troisième type de dyspépsie hernieuse, est caractérisé par du mé: téorisme, de la tension des hypochondres, de la pneumatose, et aussi des coliques sourdes accompagnées de borborÿgmes. Cet état peut être accompagné de constipation opiniâtre avec, à des intervalles