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que celui qui s'opère parfois dans les hernies des autres orifices ; c’est ce qui fait probablement la bénignité relative de ces hernies minuscules de la ligne médiane, leur réduction spontanée se produisant probablement presque toujours après un certain nombre d'heures de lutte de la paroi gastrique contre le pincement qui l'irrite. Les rapports qui existent dans ces cas avec l'horaire des repas trouve d’ailleurs, probablement, son explication dans ces mêmes faits, l'estomac en charge alimentaire s'abaissant jusqu’à venir au contact de l'orifice herniaire, et ceci explique aussi la constatation de l'apparition de ces accidents quand l'individu est en position debout ou penché en avant, accoudé par exemple.

Toutes ces considérations, qui sont relatives aux accidents aigus, sont également-valables pour les accidents chroniques des hernies dela lignemédiane.

Ces accidents chroniques, nous l'avons vu, présentent, en moins intenses et en plus répétés, les caractères des accidents aigus. Ce qui retient l’attention, à l’interrogatoire des patients, c’est le caractère capricieux des troubles, leur relative indépendance de l'état intestinal et de l’état moral, enfin et surtout leur absence quasi-constante pendant la nuit ou quand le patient est couché. Notons que ce caractère n'est pas en faveur de l’action de brides épiploïques qui devraient, dans cette condition, exercer des tiraillements beaucoup plus violents en position couchée qu'en position debout. On note

aussi, dans ces cas, l'absence de signes radiologi-

Ne

ques d'un état gastrique bien déterminé. En somme, c’est la contradiction apparente qui existe entre les signes accusés par le patient et l’état local radiologique, ou les caractères habituels des affections gastriques, qui doit inciter à rechercher les signes de ces hernies occultes dont le syndrome clinique révélateur est, dans ces états à évolution chronique, caractérisé par des phénomènes douloureux atypiques siégeant dans l'abdomen supérieur et qui, se produisant en rapport avec les phases digestives (quand l'individu est debout) orientent par conséquent vers l'hypothèse d’une affection gastrique, et cela d'autant plus volontiers qu'il existe, en outre des douleurs, de la salivation, des nausées, des trou bles de l'appétit, et la sensation, accusée par le patient, d’un trouble indéfini de l’estomac.

Que l’aérophagie soit un élément morbide qui ‘vient compliquer parfois cet état, tout est en faveur d'une telle conception, car on connaît le rôle des ptoses gastriques dans la genèse de l'aérophagie, et l’on peut penser que nombre d'irritations des nerfs gastriques est à même de déclancher ce tic d’aérophagie.

Mais l'aérophagie est un phénomène si répandu dans la pathologie, c’est un trouble qui dépend de tant de causes générales et locales, y compris le nervosisme et les mauvaises habitudes, qu'il est impossible d’assigner une relation certaine, systématique, de cause à effet entre ce syndrome et les

hernies occultes,

sr 80

Ces considérations sur l’aérophagie nous permet:

tent d'admettre que certains aérophages sont donc

probablement des hernieux qui s'ignorent, partant

que certaines ventripotences gazeuses peuvent être réduites par la suppression de l’épine irritative herniaire, mais de là aux généralisations de Zaé il y a loin, il y a tout ce qui sépare le domaine solide des certitudes pathologiques, au terrain mouvant des théories faciles.

De même, on peut admettre qu’une hernie est à même de provoquer des douleurs lombaires qu'ilest facile de qualifier de iumbago : toutes les irritations portant sur le tube digestif ou sur l’appareil génital entraînent des douleurs lombaires, c’est là une con séquence des phénomènes métamériques de sensibilité échotique ; à ce titre donc, les troubles provoqués dans les viscères abdominaux par les hernies (le la ligne médiane sont à même de provoquer indirectement ces douleurs lombaires, mais ce n’est là qu’un seul des cas particuliers de toutes les causes, digestives ou autres,des nombreux facteurs abdominaux qui provoquent l’endolorissement lombaire ; on ne peut donc admettre qu'avec circonspection les conclusions de Zaré sur ce point, et surtout l’on doit, dans cette conjoncture, se défendre vigoureusement des digressions et des généralisations faciles. LEA E

Voici ce qu à notre avis, il faut garder du rôle pathogène des hernies occultes de la ligne médiane,

après examen critique, sévère peut-être, mais atten-

SA

tif, de ces états ; nous reconnaissons d’ailleurs, et nous pensons que d’autres le reconnaïîtront également, que, même réduit à cette expression plus simple, le rôle pathogène des hernies occultes de la ligne blanche et de l’ombilic reste suffisamment important pour mériter une attention exacte de la part des médecins, car n’auraient-ils l’occasion de faire état de ces notions qu’un petit nombre de fois dans une année, que cette proportion serait encore pleinement suffisante pour leur. donner l’occasion de brillants diagnostics et de cures d’autant plus remarquées que la durée antérieure de la maladie aura été plus longue et les échecs des traitements appliqués antérieurement auront été plusnombreux.

Nous voulons maintenant, avec beaucoup de prudence, tirer quelques conclusions sur l'analyse d’une observation qui nous semble des plus intéressantes et qui éclaire quelque peu sur le rôle éventuel de ces hernies de la ligne blanche et de lombilic.