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cement de certains caractères cliniques, qu'auparavant la lésion n'était pas une : la dissociation clinique est la démonstration formelle de l’hybridité tuberculo-syphilitique.

Il est, en effet, impossible qu'une lésion non spécifique puisse réagir de façon si merveilleuse à quelques centigrammes de mercure ou d'arsénobenzol, même si cette lésion, dans les premiers temps, comme dans l'observation de Leloir, a paru résister : sa disparition plus tard n’en a que plus de valeur.

Les médicaments spécifiques guérissent ce qui est: spécifique. Ils détergent les lésions, le cartonnage sous-jacent disparaît, la teinte rouge cuivrée s’atténue jusqu'au rose pâle, les tubercules lupiques apparaissent, le type clinique de la lésion tuberculeuse redevient pur, car cette lésion n’est plus parasitée par le tréponème.

Au point de vue morphologique, celui-ci a enlevé sa marque spéciale mais au point de vue anatomo-pathologique, il lui laisse sa grille, qui est la sclérose fine, aux arborisations menues dissociant les travées cellulaires constituant la lésion tuberculeuse. C’est ici que l’expression de Landouzy paraît plus juste : le traitement a fait du scrofulate de vérole du « sclérolate de tuberculose ».

Ce que nous avons dit ici des lésions cutanées s'applique également à un type de lésions ganglionnaires et même osseuses dont nous parlerons plus loin. |

« En dernière analyse, on peut ainsi résumer le caractère différentiel du traitement. Dans le cas où il y a une lésion hybride, les injections de sels solubles agissent d’une manière remarquable. L'amélioration est profonde, patente; elle frappe le médecin et l'entourage du malade. Celui-ci peut suivre de jour en jour pour ainsi dire les progrès de sa guérison, Mais à un moment donné, il y a arrêt absolu dans la marche de la guérison, et cet arrêt coïncide avec des modifications cliniques qui n’échappent pas à l’observateur le moins exercé. Avant le traitement, on avait peut-être pensé davantage au lupus ou incliné vers la syphilis, mais on

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n’était franchement ni dans l’un ni dans l’autre; une analyse minutieuse des caractères dermatologiques des lésions ne faisait qu'élever des doutes autour d’un diagnostic de probabilité.

Après le traitement, au contraire, au moment où le mercure semblait avoir épuisé son action, les caractères du lupus sont à l’état de pureté.

Manifestement, on a enlevé un élément surajouté qui modifiait la tuberculose. Cet élément était apporté par la syphilis, dont l’infiltrat se surajoutant à l’autre constituait une lésion hybride, qui, ayant les caractères des deux affections différentes, n’offrait aucun élément sur lequel on püût asseoir un diagnostic d’une manière incontestable.

Si, au contraire, cette médication mercurielle s'était adres- sée à un lupus vrai, on n’en eût obtenu aucun bénéfice; la lésion restait stationnaire, et cette immobilité devant le mercure contrastait de Ja manière la plus démonstrative avec la répression des manifestations syphilitiques dans les cas où les deux maladies se trouvaient réunies sur le même organisme. |

Cet arrêt du processus de guérison au moment précis où les lésions tuberculeuses apparaissent dans leur pureté est la marque de l’hybride tuberculo-syphilitique et l’on ne peut objecter l’accoutumänce du tréponème au mercure.

IT est vrai que Lévaditi a pu créer des races de tréponèmes hydrargyro-arséno-bismutho-résistants; mais, actuellement, la puissance de la médication spécifique est telle qu'il n'existe pas dans la littérature de cas présentant ces caractères rebelles.

Le caractère spécifique de l’hybride est de guérir au moiné partiellement sous l'effet de l’un ou l’autre traitement. Toujours presque il y à un complément de soins exigés par l’état des lésions. Les auteurs en effet — et ils sont nombreux — qui ont rapporté des exemples de lésions tuberculeuses évoluant sur des terrains syphilitiques ont signalé des améliorations par le traitement antisyphilitique, sans toutefois expli-

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quer l’action des arsenicaux que par une modification des humeurs telle que l’anergie de l'organisme vis-à-vis du bacille de Koch ait fait place à de l'allergie.

Ce traitement n'aurait donc qu'un effet stimulateur envers les défenses organiques, en détruisant le tréponème, et en libérant par là même les anticorps annihilés jusque-là en quelque sorte par l'antigène syphilitique : ils déchargent pour ainsi dire les leucocytes de leur travail antispécifique.

Les auteurs, après traitement, ont constaté le réveil étonnant des défenses naturelles. Les cas d'Hudelot et Rabut et de Spillmann en sont les témoins récents. Petges et Cabannes en ont rapporté aussi un Cas que nous reproduirons plus loin. « La médication arsenicale permet d'obtenir dans des cas semblables (lupus phagédénique de la face et ulcérations syphiloïdes du bras) d’heureuses transformations des lésions considérées comme présentant tous les caractères de tuberculose cutanée ulcéreuse. On sait également que de telles lésions sont parfois des lésions hybrides justiciables pour une bonne part du traitement spécifique. Il n’en reste pas moins vrai qu'il peut être indiqué, en pareils cas, de réaliser le traitement arsenical intensif, ne serait-ce que pour vérifier l’action du traitement d'épreuve. Pour ma part, je suis convaincu qu'on aurait grand tort de se baser uniquement sur une négativité sérologique pour rejeter complètement l’hypothèse possible d’une syphilis méconnue; il n’est pas impossible que l’aspect syphiloïde des lésions du bras traduise l’existence d’un terrain syphilitique susceptible d’être modifié par un traitement approprié, capable à son tour de réagir favorablement sur l’évolution des lupomes cutanés. »

C’est ainsi, selon nous, que doit se concevoir l’action défavorable du traitement spécifique sur l’évolution des tuberculoses ganglionnaires et cutanées évoluant sur un organisme profondément infecté de vérole, sans que pour cela, et à aucun moment, il y ait formation d’un hybride. |

Il ne semble donc point exister d’hybride dû à la juxtaposition de terrain, la véritable lésion tuberculo-syphilitique doit

ôtre affirmée par les critères que nous avons énoncés ailleurs. L'accord est fait là-dessus, et les faits avancés sont probants.

Les plus récentes observations de Verrotti (1929) montrent précisément que ce qui est tuberculeux ne réagit point au traitement en ce qui concerne du moins le lupus. L'auteur, en elfet, rapporte deux cas dè lupus vulgaire survenus chez une fillette de 6 ans et une jeune fille de 15 ans, toutes deux hérédo-syphilitiques.

La preuve du scrofulate de vérole était faite par :

1° le critère clinique; 2°,le critère biologique;

3° le critère thérapeutique; 4° le critère expérimental; 5° le critère histologique.

Aussi bien Leloir pouvait conclure au sujet des écrouelles à la fois scrofulo-tuberculeuses et syphilitiques : ces lésions « présentent dans leur évolution quelque chose de tout spécial. Pour mieux me faire comprendre, supposons une de ces lésions représentées par le chiffre 2 par exemple. Le:traitement spécifique le réduisait à 1; la moitié environ des accidents disparaissaient, sous l'influence du traitement antisyphilitique.

» Il était donc rationnel d'admettre qu'une partie, la moitié de l'infection, ressortissait à la tuberculose.

» Mais arrivé à ce point, j'avais beau accumuler les doses de mercure et d'iodure, le traitement ne mordait plus, la guérison était enrayée. Ce qui restait de l’écrouelle persistait à toute thérapeutique antisyphilitique.

» Je me suis alors demandé si ce qui restait, ce que le traitement antispécifique ne pouvait guérir, n'était pas en rapport non plus avec la syphilis, mais bien avec la scrofulotuberculose.

» J’eus recours, pour élucider cette question, à la pathologie expérimentale... j'enlevai des fragments de ce qui restait de l’écrouelle et les inoculai à des cobayes; les cobayes