LE ANS
Le gros ganglion sus-claviculaire s’est ratatiné et a pris une consistance dure, scléreuse.
Ses analyses sérologiques ont donné les résultats suivants (e) ’
B.-W. +; Meinicke +: Hecht +.
Vernes (résorcine), 15.
-Vernes (péréthinol), 44.
La numération globulaire et l'établissement de la formule san-
guine ont donné les résultats suivants :
Sang
Hématies, 4.660.000; Leucocytes, 8,700;
Formule leucocytaire
Polynucléés neutrophiles, 70 p. 100; ! Polynucléés éosinophiles, 0,6 p. 100; Polynucléés basophiles, 0,2 p. 100; Lymphocytes, 19,5 p. 100; Grands mononucléés, 7,9 p. 100.
Pas de formes anormales.
Hématies granuleuses et globulins normaux.
De suite, nous le soumettons au traitement arsenical sous forme de surfarsénol en injections sous-cutanées.
À la troisième injection, notre malade nous quitte brusquement. Il repart pour la colonie. | Nous ne l’avons plus revu depuis.
OBsERvATION II.
(Due à l’obligeance de M. le Professeur PErGEs.)
L... (Madeleine), tailleuse de 51 ans, est envoyée, le 2 juillet 1930, par le Docteur Dubreuilh, pour un placard de tuberculose végétante, siégeant en haut de la cuisse droite.
Antécédents héréditaires. — Père et mère, de bonne santé, morts depuis huit ans, l’un de tumeur gastrique, l’autre de tumeur vésicale,
Antécédents personnels. — Mise en nourrice dès sa naissance. La nourrice n'aurait pas été saine et aurait eu des enfants mal portants.
Vers l’âge de 12 ans et jusqu'à 18 ans, époque à laquelle elle à été réglée, la malade a présenté des crises nerveuses avec bourdonnement d'oreille et perte de connaissance, faisant penser à des crises comitiales.
Elle fut soignée au bromure par le Professeur Pitres. Depuis l’âge de 18 ans, ces accidents ne se sont jamais reproduits.
Histoire de La maladie. — Vers l’âge de 9 ans, souffrant des yeux, elle fut soignée par le Professeur Lagrange.
Dans le même temps apparut sur la narine droite un petit bouton, qui envahit en s’ulcérant, assez rapidement, le nez, la lèvre supérieure, puis s’étendit à la gorge, aux fosses nasales, au larynx et à la langue.
Elle reçut alors les soins du Professeur Moure et du Professeur Dubreuilh jusqu'à l’âge de 20 ans; elle parut et resta complètement guérie jusqu'à l’âge de 30 ans, jouissant d’une très bonne santé.
A ce moment, apparaît sur la partie supérieure de la face postérieure de la cuisse droite, sous le pli fessier, un petit bouton qui persista saris caractères bien particuliers pendant un an, marquant le début d'un vaste lupus qui fut traité par des pointes de feu profondes.
La malade cessa de se faire soigner pendant ‘quatre ans. Elle revint alors à l'hôpital, où elle fut traitée par, des raclages, des scarifications ensuite, durant un an. Elle resta ensuite huit ans sans se faire soigner.
Le lupus, cependant, s'était agrandi progressivement, par poussées extensives, chaque année.
En août 1930, un grand placard inflammatoire entoure le lupus sur une étendue d'environ 10 centimètres de la cuisse et de la fesse. :
12 juillet 1930 : L'état général de la patiente est excellent. Elle est apyrétique. Son pouls bat régulièrement à 80. Elle ne se plaint que de crises de constipation alternant avec de la diarrhée.
Les lésions lupiques anciennes du visage largement mutilé sont
pet te
entièrement cicatrisées, le lobule du nez est détruit, les orifices narinaires atrésiés; la cicatrice est souple, non adhérente aux plans sous-jacents et d'aussi bonne qualité qu'on puisse imaginer. C’est le type de la cicatrice du lupus traité par des searifications surtout. Pas de chéloïde. La couleur, plus blanche, diffère de celle de la peau normale.
Les lésions de Jupus qui ont existé il y a trente ans au niveau du genou droit et de la paume de la main gauche sont également cicatrisées. Il ne persiste plus de lésions en activité; la cicatrice est bonne sur ces régions. Au niveau de la partie supérieure et postérieure de la cuisse et de la fesse droites, il existe un grand placard saillant, ovoïde, à grosse extrémité dirigée en haut de 12 centimètres de long sur 7 centimètres de large: Les bords saillants, durs, croûteux, décrivent des surfaces arrondies avec un aspect festonné rappelant le tertiarisme syphilitique, tandis que le fond rappelle mieux le lupus classique. «
La surface inégale et saillante, couverte de bourgeons grisâtres et séparés par des sillons à fond atone, suppurant, gris jaunâtre; l’ensemble est mollasse; mais cette lésion repose sur une infiltration ferme, large, de la partie postérieure de la cuisse.
Tout autour de cette lésion saillante, on voit un érythème rouge vif, mal limité à sa périphérie; quelques papules rouges ou rosées, à sommet recouvert d’une squame ressemblant à des pyodermites banales.
Il n'existe pas de lupomes disséminés autour du placard principal. La vitro-pression est négative.
Par ailleurs, rien à signaler au point de vue cutané.
Examen des muqueuses. — Les piliers antérieurs du voile du palais sont rosés; la luette est détruite. Le voile est le siège d'une vaste cicatrice blanchâtre, de même le fond de la gorge, qui semble entièrement cicatriciel, sans tendance à la récidive.
On n’y trouve pas de granulations lupiques en activité.
La langue est augmentée de volume: elle est épaissie; son extrémité antérieure est retournée en haut et déformée par une cicatrice dure, fibreuse, lisse, consécutive au traitement de lésions lupiques avérées, ayant évolué il y a trente ans. Les papilles sont un peu
Se
hypertrophiées sur la partie latérale gauche; il y a une plaque de glossite exfoliatrice marginée sur le bord droit. La langue n'est ni indurée, ni seléreuse, dans son ensemble elle est souple à la palpation, sauf à son extrémité antérieure, cicatricielle. La malade la déplace facilement dans la cavité buccale.
Traitement. — Diathermo-coagulation de la lésion suivie de cautérisations à la solution alcoolique de chlorure de zinc à 3 p. 10, et à la teinture d'iode suivant la méthode de Nicolas et Pillon.
Elle est soumise à des injections de chlorhydrate de choline en septembre 1930.
Etat général resté bon. Ni maigreur, ni fatigue.
Appareil respiratoire. — Rudesse respiratoire à la base gauche. Les sommets respirent bien.
Rien à noter dans les autres appareils.
La pression artérielle est de : Mx 16; Mn, 10; To, 3.
La malade quitte la Clinique du Tondu le 28 avril 1931, guérie en apparence de la lésion de la fesse, après avoir subi de nombreuses séances de diathermo-coagulation, de cautérisations au galvanocautère, de cautérisations selon la méthode de Nicolas et Pillon.
Mais Madeleine: L... n'était point au bout de ses malheurs. A peine sortie du Tondu, apparaît au-dessous du pli fessier un petit bouton qui ne cesse de s’accroître depuis. Si bien qu'elle se voit obligée de revenir à la Clinique du Professeur Petges le 8 janvier 1932. |
A ce moment, l'aspect des lésions est le suivant : au-dessous de la cicatrice lupique, qui est souple, chagrinée dans ses deux iers externes, et l’est moins dans son tiers interne, qui est rou-
LR
geâtre, légèrement infiltré, et où l’on peut sentir à la palpation it
quelques tubercules, $e trouve une lésion nettement cireinée, figu-
rant même un demi-cercle s'étendant sur 5 ou 6 centimètres. Cette lésion repose sur un placard d'infiltration prononcé, placard
comme cartonné, mamelonné, rouge foncé, d'aspect tubereulo-
ulcéreux,
