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Sergent, voulant expliquer la nature intime de ces lésions. a dit que la véritable hydridité résidait non pas dans « une simple juxtaposition de lésions, mais bien dans une juxtaposition de terrains ». Ailleurs il dira encore qu'il s’agit de sujets non pas syphilisés, mais syphilinés (disons tout de suite qu'il n’y a pas de syphilis sans tréponème), ainsi s’expliqueraient les hésitations de Fournier.

L'hérédité syphilitique est pour Sergent, en eîfet : « une sorte d'état humoral procédant d’une syphilis éteinte, mais transmissible à la descendance...; or si le terrain syphilitique ainsi délimité représente un milieu d'élection pour la tuberculisation, il paraît jouir, d’autre part, de propriétés particulières, grâce auxquelles la tuberculose est en quelque sorte entravée dans son développement. En d’autres termes, si la tuberculose est très fréquente chez les anciens syphilitiques, elle tend à affecter chez eux des allures particulièrement torpides et bénignes. »

Les statistiques de 1907 de Sergent confirment évidemment la fréquence de la tuberculose chez les hérédo-syphilitiques, fréquence qu'il évalue à plus de 40 p. 100, et chez les syphilitiques acquis. ;

Mais les statistiques de Berck, faites par Mozer en 1923 et portant sur mille cinq cents sujets, donnent une proportion de 6 à 8 p. 100 de syphilitiques.

Celles du Sanatorium de Plessis-Robinson donnent 7,78 p. 100. Cette divergence profonde entre les chiffres donnés par les auteurs vient, semble-t-il, de ce fait que Sergent, dans ses statistiques, fait rentrer toutes les formes de syphilis acquise ou héréditaire. Car, où il rencontre le plus récent des statisticiens, c’est dans le domaine des tuberculoses ressortissant à la scrofule : sur 23 cas, 11 B.-W. positifs ! (Mercier des Rochettes.) Aussi bien Méry a-t-il pu attirer l’attention sur la part que prend l’hérédo-syphilis dans les manifestations scrofuleuses de l'enfance et remettre en honneur le scrofulate de vérole.

L’hérédo-syphilis est donc un gros facteur de scrofule qui

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se manilestera par des végétations adénoïdes, de grosses amyedales toujours suintantes d'infections banales, qui, par là même, à la faveur d’une solution de continuité quelconque, laisseront passer le bacille de Koch, qui peut alors se fixer là, ou atteindre les relais ganglionnaires, et c’est dans ces ganglions que la tuberculose pourra évoluer soit vers le type écrouelle (tuberculose mitigée), soit vers le type scrofulate de vérole (hybridité tuberculo-syphilitique).

De plus, nous voyons, à côté de l’hybride, des lésions d’un caractère spécial déterminées par l’état humoral tel que le conçoit Sergent et constituant une sorte de para-scrofulate de vérole : ces lésions ressortissent au groupe des tuberculides, et en tête nous citerons l’érythème induré de Bazin, atteignant des sujets tous du type dit lymphatique, mais lésions où le tréponème n'a point part.

« La syphilis des générateurs transmet donc aux descendants des aptitudes humorales toutes spéciales à la tuberculose et particulièrement à la scrofulo-tuberculose. Si bien que vous pourrez trouver associés chez le même sujet des stigmates et des manifestations de l’hérédo-syphilis avec des lésions de scrofulo-tuberculose, mais il pourra se faire aussi si l’enfant n'a hérité que du terrain humoral syphilitique, qu'il se présente sans lésions ni stigmates d’hérédo-syphilis, des lésions scrofulo-tuberculeuses : dans le premier cas, il s’agit d'une hybridité vraie, dans le second d’une aptitude

humorale simple. »

b) LES BUBONS SECONDAIRES SYPHILO-STRUMEUX..

Quelle allure en cas de syphilis acquise peuvent prendre les manifestations de la scrofulo-tuberculose, c’est-à-dire de cette tuberculose des jeunes le plus souvent, tuberculose atténuée qui affecte des formes essentiellement ganglionnaires de par son origine, mais qui peut donner des lésions osseuses que nous retrouverons chez la malade de Leloir par exemple, tuberculose que l’on peut retrouver à d’autres

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âges sous forme de lupus qui évoluent vingt ans, soixante ans même, comme dans le cas de Darier ? Comment réagira cette tuberculose qui végète latente, quand viendra bouleverser l'organisme le grand mal ?

Il semble bien que. souvent, les syphilostrumes secondaires de Fournier soient l'apanage de syphihs secondaires violentes, brutales, où la:syphilis agit en ruinant l'organisme, en le privant de ses défenses naturelles, en le mettant en état d’anergie vis-à-vis du bacille tuberculeux.

Cette forme donnée comme rare par Fournier semble fréquente selon Sergent.

Elle affecte surtout les ganglions de la région sous-maxillaire ou carotidienne, et le fait a son importance étiologique.

Cette variété de strumes peut apparaître chez des sujets qu semblent indemnes de toute tare tuberculeuse et qui, par la suite, en resteront indemnes; d’ailleurs, ajoute-t-il, c’est toujours le diagnostic de tuberculose ganglionnaire qui est porté si la syphilis est ignorée, et, si elle est dépistée, le traitement spécifique guérit toujours : les observations de Jeanselme corroborent le fait.

On pourrait même ranger dans cette catégorie de strumes des lésions proprement spécifiques, pouvant parfois tromper par des antécédents tuberculeux (cicatrices d'’écrouelles, signes stéthoscopiques à un sommet) en imposant pour la tuberculose, car le bacille de Koch a sûrement léché le ganghon sans s’y fixer toutefois (ce qui serait pourtant suffisant pour modifier l'aspect clinique de la tumeur) et de façon telle que le ganglion atteint deviendrait un « lieu de moindre résistance ».

Ainsi en est-il dans cette observation de Wile, citée par Pearce Goues : cinq semaines après le chancre, apparurent des ganglions dans la région rétro-maxillaire gauche, ainsi qu'un ganglion sus-claviculaire gauche, fluctuant, qui fut ponctionné : le séro pus qu'on en retira contenait des tréponèmes (ultra microscope). Les ganglions se fistulisèrent, et

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l’ulcération prit un caractère rapidement extensif. Guérison par le salvarsan et le 606.

Danlos, en 1908, rapporta à la Société de dermatologie l'observation suivante : il s'agissait d’adénites suppurées multiples des deux aines, survenues cinq mois après le début du chancre et que l’auteur pensait bien dues à une symbiose du bacille tuberculeux et du tréponème.

L'interprétation de ces faits n’est pas neuve puisque, déjà, Bazin, Ricord avaient signalé le fait que « la strume semble faire appel aux manifestations cutanées, ganglionnaires et osseuses de la syphilis. On voit son influence modifier les caractères objectits des lésions spécifiques, qui deviennent plus fixes et moins douloureuses et qui, souvent, aboutissent à la suppuration ». Ricord avait même pu noter que le bubon satellite du chancre en certains cas se ramollit, arrive souvent à la suppuration : « ainsi lui convient la dénomination de bubon syphilo-strumeux. » à

Il est de plus certain que les grandes fatigues physiques, l'épuisement de l'organisme après une croissance pénible, la misère physiologique, font des adolescents un milieu de choix pour l'infection.

Et puis cette étiologie n'est-elle pas la même qui préside à la syphilis maligne précoce, qui n’a rien de l’hybridité tuberculo-syphilitique ?

En effet, il pourra arriver que les manifestations secondaires auront un « cachet d'intensité insolite ». Elles auront une téndance anormale à revêtir la cachet suppuratif ulcéreux, « si bien que cette syphilis apparaîtra comme un type de syphilis maligne précoce ».

Il semble que l'hybridité telle que nous l'avons définie, c’est-à-dire un complexe lésionnel résultant de l’action simultanée et en un même point de l'organisme du tréponème et du bacille de Koch peut être, dans ces conditions, le fait de la syphilis secondaire.

Nous ne pouvons passer sous Silence une observation de Millian, ayant trait à une manifestation hybride, survenue

à la période secondaire; nous verrons ailleurs ce qu'il faut en penser.

En règle générale, en cas de scrofulate de vérole, nous aurons presque toujours affaire à de vieilles véroles — héréditaires ou tertiaires — et à une tuberculose torpide à type de lupus ou d’écrouelles; empressons-nous d'ajouter que les cas de tuberculo-syphilis du poumon rapportés ont tous été des trouvailles d’autopsie.