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Il est de plus probable que la syphilis tertiaire du rein et ses gommes donnera la même image radiographique que la tuberculose et que les épreuves de perméabilité donneraient les mêmes résultats.
Au niveau du foie, les lésions sont trop dissemblables.
En somme, nous ne trouvons dans la littérature que les cinq observations que nous avons précédemment citées.
L'observation suivante, de Fordyce, est trop incertaine pour qu'il lui soit accordé quelque créance : il s'agissait d’une malade de 50 ans chez qui il vit se développer un lupus érythémateux sur une cicatrice de syphilide. L'action de la médication iodo-mercurielle, aidée par des applications locales de teinture d'iode, et la prise quotidienne de vingt grains de quinine fut radicale chez cette malade.
Plusieurs médecins présents à la réunion insistèrent sur l’action favorable et même curatrice de la quinine sur le lupus érythémateux; l’on sait, d'autre part, que la nature tuberculeuse du lupus érythémateux n'est admise que dans 90 p. 400 des cas.
Plus nettes sont les observations de Longin : c’est la classique histoire des hybrides dont le traitement fait la preuve.
L'une de ces observations est particulièrement intéressante, car, semble-t-il, le mari de la malade, à la fois syphilitique et tuberculeux, lui inocula l’une et l’autre affection : coïncidant avec des lésions lupiques, on trouve des signes d'atteinte bacillaire du sommet droit.
La malade, quoique porteuse d’aflections récentes, guérit fort bien. L'histoire est autrement grave de ces malades dont nous parlerons maintenant.
Chez le malade de Gougenheim, ce furent d’abord des lésions de phtisie vérolique qui guérirent sous l'influence de la médication spécifique, mais auxquelles succédèrent bientôt et in loco eodem des lésions tuberculeuses qui emportèrent le malade.
Quant à celui de Potain, on peut faire remonter la tuberculisation à la quatrième année de la syphilisation : en six
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ans (quatre ans de syphilis et deux années de tuberculosyphilis), le sort du malheureux fut fait : l’autopsie décela du bacille de Koch dans le tissu gommeux et de nombreuses granulations miliaires dans le tissu pulmonaire.
Fournier vit se tuberculiser une gomme, chez un homme jeune, robuste, qui, par la suite, fit une tuberculose floride qui se termina fatalement.
Ainsi dans ces cas, la tuberculose évolua sur un organisme déchu par la syphilis — du moins dans les deux premiers. Il s'agissait donc en l'espèce d’une véritable greffe du bacille de Koch sur la lésion syphilitique. Les trois malades eurent la même fin : le tuberculeux floride mourut d'une hémoptysie foudroyante, les deux autres succombèrent dans la cachexie et le marasme.
II semble donc que deux facteurs soient à considérer : l’état de la tuberculose et la qualité de l'infection syphilitique déterminant l’une et l’autre la résistance du sujet.
« L'état de la tuberculose est fort important. Il est certain, par exemple, qu'un tuberculeux en évolution verra son état s’aggraver du fait de la syphilisation. Il est non moins évident qu'un sujet fatigué, tuberculeux ambulant et plus ou moins latent, s’il prend la syphilis, pourra être rapidement enlevé par une phtisie galopante, ou tout au moins cesser d'être un tuberculeux latent pour devenir un tuberculeux évolutif.
La qualité de l'infection syphilitique n’est pas davantage négligeable. Le degré de virulence de la syphilis varie et, avec lui, la secousse imprimée à la résistance générale du sujet. Une syphilis grave, maligne, par le violent branle-bas qu'elle imposera à l'organisme, donnera à la tuberculose préexistante un coup terrible, sinon mortel, »
