CHAPITRE V

PATHOGENIE CONSTITUTION DU SCROFULATE DE VEROLE

Quelle est donc la raison de Fhybridité ? Pourquoi, sous quelles influences, parviennent à se constituer ces lésions tuberculo-syphilitiques ?

Peut-on offrir autre chose que les trois anciennes propositions pathogéniques de Leloir, que nous transcrirons fidèlement ici, Car nous aussi nous ne pourrons rester que dans le domaine des hypothèses ?

« 1° L’on peut supposer que les tubercules de cette dde ayant été plus ou moins exulcérés, à une époque antérieure à celle de l’entrée de la malade dans ma clinique, furent inoculés, par le pus qui s’écoulait des fistules consécutives aux gommes scrofulo-tuberculeuses préexistantes ?

» Cette hypothèse est plausible, car l’on voit parfois des tubercules lupeux se développer au niveau des territoires tégumentaires arrosés par le pus s’écoulant d’une lésion scrofuleuse ou scrofulo-tuberculeuse.

» J’en ai pour ma part relaté bien des exemples dans mes lecons sur le lupus.

» 2° L'on peut supposer que chez cette malade atteinte de scrofulo-tuberculose hypodermique et ganglionnaire, quelques-uns des bacilles renfermés dans les foyers scrofulo-tuberculeux ont été amenés là par le système vasculaire sanguin et lymphatique dans un territoire cutané voisin chroniquement irrité, c’est-à-dire dans les tubercules syphilitiques.

» 3° Les tubercules lupeux ne préexistaient-1ls pas aux syphilômes ?

Haus/p

» S'ils préexistaient, n’ont-ils pas joué le rôle de véritables épines irritatives appelant les syphilômes d’après la loi formulée par Tarnowsky pour d'autres causes d’irritation dans ses belles recherches intitulées : /rritalions et syphilis ?

» Toutes ces hypothèses sont plausibles, aucune ne peut être admise. »

4° Mais il existe une quatrième hypothèse que permet de proposer l'observation de Patoire : le bacille tuberculeux, d'origine exogène, peut venir ensemencer une gomme ouverte.

5° L'action du bacille de Koch peut-il réveiller un processus congénital latent ?

A chacune de ces hypothèses semble correspondre un cas” de scrofule de vérole que nous rapporterons dans l’examen de nos propositions.

Premier cas. — Il s’agit de syphilides préexistant à la contamination tuberculeuse : il s’agit véritablement d’une surinfection, la contamination a lieu par une inoëulation directe à partir des propres bacilles du sujet : le pus porteur des bacilles, par l'intermédiaire des doigts du sujet où d’un pansement sale, va souiller la surface ulcérée de la lésion syphilitique, ou encore, coulant librement, va cultiver dans le syphilome.

Il s’agit alors de tuberculisation directe de la peau : l’observation fameuse de Leloir rapportée plus haut pourrait en être le type.

Souvent, d'ailleurs, on a noté l'apparition de véritables plaques lupiques autour des orifices fistuleux d’ostéopathies, ou d’arthropathies d’origine tuberculeuse; par inoculation directe intradermique du bacille tuberculeux, inoculation favorisée ailleurs par une solution de continuité du derme : la lésion spécifique.

DEUxIÈME Cas. — Le bacille tuberculeux parti d’une lésion scrofulo-tuberculeuse va ensemencer un territoire chroniquement irrité, à savoir la lésion spécifique, par voie sanguine ou lymphatique.