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Le bacille est rentré dans l'organisme par une voie quelconque, intestinale ou respiratoire.
Aussitôt, se déclenchera le mécanisme de la phagocytose : quelques bacilles sont détruits (selon le Professeur Leuret, l'organisme peut détruire huit bacilles par kilogramme de poids), d’autres traverseront la triple barrière que leur oppose le follicule de Koster, gagneront les vaisseaux lymphatiques ou sanguins.
Phagocyté à nouveau, le bacille frappera le leucocyte de mort, mais restera inclus dans le protoplasme, désormais inerte, et sera charrié par le courant sanguin.
Le leucocyte altéré a alors perdu sa souplesse, il ne pourra plus, s’engageant dans la lumière des plus fins capillaires, s’étirer et passer.
D'autre part, le tréponème aura fait son œuvre, frappé d’artérite et de péri-artérite les vaisseaux sanguins, qui, de ce fait, auront perdu leur élasticité.
Le leucocyte porteur de bacilles, et qui est maintenant un corps mort, va s’emboliser dans ces capillaires devenus rigides, s’y engageant littéralement à frottement, et, désormais fixé là, le bacille va coloniser et donner la lésion tuberculeuse initiale.
Ainsi, dans ce cas, se forme l’hybride. En sont témoins, ces fameuses laryngopathies de Landouzy, qui, syphilitiques d’abord, dégénèrent plus tard en laryngopathies tuberculeuses : chez les tuberculeux pulmonaires, la tuberculose emprünte ce terrain pour « monter ».
D'autre part, le tissu gommeux est un excellent milieu de culture pour le bacille de Koch, qui y cultive abondamment; il est donc bien certain qu’il y trouve, quel que soit le mode de tuberculisation, un milieu d’une attirance toute particulière. ‘
L'observation de Gougenheim (Obs. VID ne nous semble pas s’écarter de la deuxième proposition de Leloir; ce qui est vrai de la peau et des muqueuses l’est à plus forte raison d’un viscère comme le poumon par où passe tout ce qui pénètre
és
dans l'organisme : surtout si la tuberculisation est à point de départ intestinal.
Cette observation est intéressante en ce qu’elle nous montre avec quelle aisance le bacille de Koch peut envahir avec une sorte de prédilection les organes déjà frappés par le tréponème, c’est-à-dire, qui, déjà, avaient subi une première déchéance : le poumon syphilisé précédemment fut atteint par une récidive in loco du tréponème, qu'aggrava la venue du bacille de Koch.
On peut regretter que l’auteur n'ait pas procédé à des examens histologiques qui eussent précisé la symbiose au niveau du poumon gauche, certainement existante.
Le poumon droit présentait une infiltration tuberculeuse telle que le poumon gauche, pour sa part, s’en est trouvé fatalement affecté. Il est d’ailleurs probable que l’inoculation tuberculeuse eut lieu d’abord au lieu de moindre résistance.
C'est, en somme, l'inverse de la troisième proposition de Leloir, car le rôle d’épine irritative a sans doute été joué par les anciennes lésions spécifiques vis-à-vis du bacille tuberculeux. ,
TROISIÈME Cas. — Les lupômes jJouent-ils le rôle d’épine irritative vis-à-vis du tréponème, c’est-à-dire le tréponème viendra-t-il se fixer sur un terrain déjà hanté par le bacille de Koch ?
L'observation est connue de Verneuil, qui, le premier, observa semblable cas, que son élève Lefèvre publia dans sa thèse : il s'agissait de lupus ancien cicatrisé, sur lequel se développa une syphilide ulcéro-croûteuse.
L'observation IT que nous avons recueillie dans le service du Professeur Petges en est la réplique.
Fordyce rapporte un cas pour diagnostic où il .s’agissait d’un lupus érythémateux, qui s'était développé sur une Syphilide, ce qui expliquait le caractère histologique de la lésion : en eflet, quoiqu'il inclinât en faveur de la syphilis, l’anatomo-pathologiste n’excluait pas la tuberculose.
