RAS: DAME

Le fait est d'observation courante que, souvent, une lésion aitire l’autre, ou que quelque particularité de race ou anatomique favorise ici ou ailleurs telles manifestations pathologiques. Les syphilides de la face siégeront de préférence dans les régions séborrhéiques : front, nez, et y prendront une importance toute particulière selon la pigmentation du sujet.

Les syphilides palmaires et plantaires semblent venir par excellence à tous les points de pression; d’autre part, la plaque de leucoplasie du fumeur semble jouer’ un rôle particulièrement tentateur sur la localisation de la syphilis; ces plaques, d'autre part, ne sont-elles pas bien souvent le point de départ de cancer de la langue ?

Le fameux chancre redux, n’apparaîtra-t-il pas précisément sur la cicatrice de l’accident huntérien ?

Ce rôle d’épine irritative joué par la lésion tuberculeuse est manifeste dans une observation de Longin : le lupus de sa malade remonte à l’âge de 8 ans; vingt ans après, elle est ‘soignée pour une roséole spécifique, et dix ans plus tard apparut l’hybride.

Chez notre malade, ce fut la tuberculose de la fesse qui appela sur le même territoire anatomique cette manifestation tertiaire.

Il semble bien qu'il y a au niveau d'anciennes lésions, spécifiques ou non, ce fameux lieu de moindre résistance et que la fixation du virus syphilitique au niveau d’anciennes lésions tuberculeuses soit l’application d’une loi de pathologie générale.

QUATRIÈME CAS. — Le bacille ayant une origine exogène peut venir surinfecter une lésion syphilitique. |

Le cas de Patoire est la seule observation connue où il semble que la contamination directe ait eu lieu au niveau d’un foyer ouvert de syphilis osseuse.

Elle suffit, pensons-nous, à établir la possibilité d’un pareil mode de contamination et est intéressante en ce sens qu’elle nous offre un exemple de symbiose immédiate, en terrain

hérédo-syphilitique, entre le bacille de Koch et le tréponème.

La succession des événements serait telle que, au début : lésions syphilitiques sans mélange, puis à un moment impossible à préciser, il y a inoculation d’un foyer par le bacille de Koch de la bonne; un temps très court d’hybridité tuberculo-syphilitique, puis persistance de la tuberculose à l’état pur et établissement définitif de la scrofule chez le malheureux enfant. ;

Cette observation est intéressante à un triple point de vue :

1° réveil des lésions en des points que précédemment avait hantés le tréponème et que le traitement spécifique avait guéris, mais réveil. dû uniquement à l’action du bacille de Koch, en ces locis minoris resistanciae;

2° hybridité transitoire provoquée par un bacille frais en quelque sorte;

3° l’inoculation directe du bacille de Koch au niveau d’un foyer spécifique.

Ce dernier point nous arrêtera plus particulièrement, car Sergent a insisté sur ce fait que la contamination par le bacille de Koch, au niveau d’un foyer ouvert de syphilis est impossible, parce que là, en effet, du fait de la barrière leucocytaire et de la réaction scléreuse concomitante des tissus environnants, le bacille tuberculeux ne passera pas.

Certes non, il ne passera pas, mais le batille de Koch suscitera là de la part de l'organisme une réaction de défense identique à celle qu'il avait déjà suscitée contre le tréponème: et à côté de la cellule géante syphilitique se trouvera la cellule géante tuberculeuse.

Ainsi se sera créé là une lésion de scrofulate de vérole. Au début, l'organisme n'aura pas le temps de s’imprégner de toxines tuberculeuses, la barrière leucocytaire résistera, aidée par la gangue scléreuse déjà existante, mais fatalement cette défense fléchira, et ce sera le passage dans l'organisme du bacille de Koch qui ira coloniser ailleurs, par l'intermédiaire