TRAITEMENT

Les ellets des médicaments antisyphilitiques sont si favorablement rapides et si exclusivement que ces médicaments sont dits spécifiques.

C'est justement cette exclusivité qui fait la preuve du scrofulate de vérole : il guérit, avons-nous dit ailleurs, ce qui est dû au tréponème, et touche peu ou pas à ce qui est l’œuvre du bacille de Koch; et c’est dans cette association que réside l’une des preuves de l’hybride tuberculo-syphilitique.

Ces médicaments peuvent être groupés sous trois chefs :

a) Le mercure, associé souvent à l’iodure de potassium, surtout dans les vieilles syphilis, qu'il faut prudemment attaquer.

On peut les employer associés, comme dans le sirop de Gibert, combinaison d'iodohydrargyrate de potassium.

b) Les arsénobenzènes, {ÿpe 606 ou 914, sulfarsénol, ou enencore les arsenicaux pentavalents, type arsaminol, acétylarsan.

c) Les bismuthiques, derniers venus de la thérapeutique antisyphilitique.

D'autre part, dans le traitement de l'hybride, c'est la localisation qui détermine le choix de l’agent thérapeutique.

De plus, le traitement de l'hybride doit être presque toujours complété par un traitement de la tuberculose locale.

Enfin, les vertus propres à chaque médicament doivent également rentrer en ligne de compte, ainsi que la résistance

classique des lésions aux thérapeutiques employées, tout au moins au début du traitement d'attaque.

Le mercure, vieux comme la vérole, donne de remarquables résultats, soit sous forme de cyanure (lésions muqueuses), soit sous forme de calomel ou d'huile grise, le calomel étant plus actif que l'huile grise dans les formes cutanées.

Chez les syphilitiques aux poumons suspects, nous éviterons les arséno-benzènes, dont l'action congestive au niveau d’un foyer pulmonaire {uberculeux pourra déterminer des hémoptysies.

Chez les autres, c’est le meilleur médicament d'attaque; il guérit vite Le côté syphilitique et le différencie du côté tuberculeux; il pose donc vite le diagnostic.

Le bismuth, lui, est très bon dans le traitement d'attaque, et surtout le traitement de soutien.

La rapidité d'action est moindre que celle des arsénobenzènes, mais, lent à s’éliminer, il permet la prolongation du traitement.

Mais il peut donner des accidents rénaux sérieux chez des sujets indemnes de toute tare rénale, ainsi que l’a montré le Professeur Petges, mais qui présenteraient une débilité rénale congénitale que rien ne peut faire soupçonner.

Mais le bismuth reste un excellent médicament, facile à manier, qui aide heureusement, selon le mot du Professeur Petges, à « rompre le charme des arsénobenzènes ».

a) Dans la méningite tuberculeuse des hérédo-syphilitiques, le traitement est inefficace et la mort fatale.

b) Dans la tuberculo-syphilis pulmonaire, quand la syphilis seule a atteint le poumon, la guérison des lésions est rapide. Si le bacille de Koch vient cultiver dans le tissu gommeux, la cachexie est rapide, et le malade ne peut supporter ni le mercure, ni le bismuth. qui sont anémiants et qui, chez ces sujets, déterminent rapidement de la stomatite, ni les arsénobenzènes, pour les raisons que nous avons dites plus haut.

Ou bien, si le malade reste floride, il peut être emporté par une hémoptysie foudroyante. à

c) Au niveau de la peau et des muqueuses, les arsénobenzènes, le mercure sous forme de calomel, de cyanure, d'huile grise, de biodure, tiennent la première place.

Chez nos malades (obs. II, HI, IV), le sullarsénol amena une rapide amélioation des lésions.

Cette amélioration se manifeste plus vite quand il s’agit de lésions des muqueuses, car il semble que l'hybride soit particulièrement résistant au niveau de la peau.

Cette résistance avait déjà frappé Leloir et Longin, qui avaient dû employer la méthode dite de « traitement interrompu ».

Maintenant, malgré que notre médication soit plus puissante et plus variée, cette résistance s’est manifestée encore très grande chez la petite malade de Petges et Cabannes.

Nous n'avons pas d'exemple d'hybride de la peau ou des muqueuses qui ait été traité par le bismuth.

d) Quand il s’agit d’une symbiose ganglionnaire, le bismuth semble être le médicament qui s'impose.

Remarquables ont été les résultats obtenus par Frei et Spitzer et nous-même après une série de 15 injections de bismuth liposoluble chez le malade de notre observation I.

Le résultat de ce traitement bismuthique est de provoquer la résorption de l’abcès ganglionnaire, d'entraîner rapidement la transformation fibreuse du ganglion atteint, de tarir les trajets fistuleux et de déterminer la disparition rapide des phénomènes dits « prétuberculeux », c'est-à-dire la sensation de fatigue invincible, les sueurs nocturnes, l’anorexie, l’amaigrissement.

Bien mieux, notre malade, après une série de 15 injections de bivatol, augmenta de 1 kg. 500.

La plupart des auteurs qui ont publié des cas de scrofulate de vérole ont signalé qu'à un moment, la médication spécifique employée semblait avoir épuisé son action; qu'à ce moment, la lésion tuberculeuse coexistante apparaissait dans sa pureté et qu'il fallait toujours, par les méthodes ordinaires de traitement des tuberculoses de la peau et des muqueuses,

intefvenir, pour amener une guérison complète. Ainsi en fut-il chez la malade de Leloir (Méthode des scarifications); celle de Petges et Cabannes, par la galvano-cautérisation.

Les lésions du petit malade de Patoire exigèrent le curettage; Verrotti, lui, employa la finsenthérapie.

La malade de notre observation Il fut traitée par des séances de diathermo-coagulation associées à des cautérisations répétées, la solution alcoolique de chlorure de zine à 3 p. 10, suivies de badigeonnages à la teinture d’iode pure, toutes les deux ou trois semaines, avec, dans l'intervalle, des badigeonnages quotidiens, avec :

Teinture d’iode du Codex, 1 partie; Alcool à 50 degrés, 7 parties.

selon la méthode de Nicolas et Pillon.

L'on doit de plus mettre en jeu toute la thérapeutique antituberculeuse ordinaire : les modifications de la nutrition, les sels minéraux, les antianémiques, les cures salines.

L'on sait, en effet, que le sirop iodotannique simple ou phosphaté du Codex, l’huile de foie de morue sont d'excellents agents antiscrofuleux, ce sont les plus anciens en cette thérapeutique et leurs bons effets ne se sont jamais démentis. Brocq a pu dire que l'huile de foie de morue est le spécifique du lupus. L'huile de foie de morue iodée est également d’une grande utilité.

Les cachets de Ferrier ont aussi leur place ici, comme le sirop à l’iodure de fer et au lactophosphate de chaux de Lyon et Loiseau, qui associe heureusement l’iodure au fer et au calcium.

Quant à la cure saline, si on peut en faire profiter le malade, 1len tirera de multiples avantages tant à cause de la pureté de l'air qu'il respirera que des éléments minéraux nombreux — que par les bains marins ou même par le simple bain d'air — il absorbera.

On doit y associer l'héliothérapie, l’action des rayons ultraviolets.

Une mention spéciale doit être faite pour l’iodhydrargyrate de potassium, excellent médicament pour les raisons suivantes : l’iodure est un modificateur profond des tissus artériels et veineux, c’est un antisyphilitique; il renforce de plus l’action du mercure, qui est un bon antisyphilitique; d'autre part, dans l’endartère, le tréponème peut vivre indéfiniment.

L'action de l'iodhydrargyrate de potassium sera ainsi décomposée :

4° Modification de la nutrition tissulaire au niveau des artères et des veines, action antisyphilitique, action tonique générale, action antiscrofuleuse par l’iodure;

2° Action antisyphilitique renforcée par le mercure.

Pour ces raisons, ce sera le médicament par excellence des hybrides cutanéo-muqueux, ganglionnaires ou osseux.