INFECTION ET HYDROCÉPHALIE

LES HYDROCÉPHALIES AIGUËS.

Prédominance des infections ventriculaires pendant la vie fœtale et le premier âge. — Infections intra-utérines. — Infections obstétricales.

Hydrocéphalies aiguës. — L'histoire de l'hydrocéphalie aiguë. — Délimitation du sujet. — Causes des déterminations ventriculaires d'origine infectieuse ; importance des infections gastrointestinales. Les hydrocéphalies aiguës chirurgicales.

La méningite séreuse aiguë.— Méningites et encéphalites ventriculaires aiguës. — Phlébites infectieuses des sinus.

Symptômes de l'hydrocéphalie aiguë. — Evolution de la maladie. — Le passage à l'état subaigu ou chronique : Hydrocéphalies chroniques à début aigu.

Durant la période du développement les processus infectieux quels qu'ils soient, septicémiques ou toxémiques, ont une tendance à atteindre de préférence les tissus ou les organes en voie d'évolution. En d'autres termes, l'activité de développement et de fonctionnement crée pour les tissus et les organes une prédisposition aux localisations infectieuses.

J'ai déjà insisté sur l'activité de développement de la région venlriculaire durant la vie fœtale. Au niveau de cette région, les ganglions oplo-striés président pendant une certaine période aux actes les plus élevés de la vie

INFECTION BT HYDROCÉPHALIE

cérébrale. Au moment de la naissance, le développement des éléments nerveux des hémisphères est loin d'être achevé, ce n'est qu'ultérieurement par l'organisation histologique et le fonctionnement parallèle de ces éléments que l'activité corticale se substitue en importance aux activités cérébrales inférieures. A la prédominance physiologique des régions ventriculaires correspond une active circulation des parois épendymaires et des méninges ventriculaires, notamment des plexus choroïdes.

L'activité circulatoire et fonctionnelle des régions ventriculaires les prédispose, on doit le prévoir, durant les derniers mois de la vie intra-utérine et dans les premiers temps qui suivent la naissance, à devenir le siège de processus morbides dans le cours des états infectieux et toxiinfectieux. Ces processus morbides, troubles circulatoires ou lésions variées, ont souvent comme conséquence des épanchements hydrocéphaliques.

Les infections ventriculaires peuvent survenir à diverses périodes.

I. — Elles peuvent se produire, elles se produisent assez souvent, croyons-nous, durant la vie intra-utérine. Les infectiotis intra-utérines du produit de la conception pendant la grossesse ne sont plus discutées; et Ton sait qu'elles peuvent être dues au passage des agents infectieux à travers le placenta sain ou altéré. Dans bien des cas, l'évolution de ces agents infectieux dans l'organisme maternel reste inaperçue ; elle s'accomplit presque entièrement ou exclusivement dans l'organisme fœtal, et dans celui-ci elle peut plus ou moins localiser ses effets.

Les régions ventriculaires peuvent être le siège de l'activité infectieuse et celle-ci s'y traduire par des lésions variées, qui peuvent aboutir à l'hydrocéphalie. Ces hydrocéphalies pathologiques, acquisesgénéralemcnl pendant la vie fœtale, diffèrent essentiellement par leur pathogénie, comme je l'ai déjà fait remarquer, de l'hydrocéphalie tératologique de la période embryonnaire.

II. — Au moment de la naissance et dans les premiers jours de la vie, l'enfant est exposé aux infections obstétricales du fait d'interventions opératoires ou d'une infection maternelle primitive. Ces infections à manifestations variées ont une grande tendance à la purulence. Elles peuvent avoir quelquefois comme conséquence la production d'épanchements purulents intra-crâniens, véritables pyocéphalies. Il en était ainsi dans le fait suivant que j'ai observé.

Observation 111.— Infection obstétricale. Hydrocéphalie purulente.

On apporte dans le service un enfant né à la Maternité le Wjuin 1896. L'accouchement a été artificiel pour cause de pelvivicialion. Le forceps a été appliqué au détroit supérieur. La première prise défectueuse à cause de la hauteur de la téte, n'a pas tenu : le forceps a dérapé. Une seconde prise a amené l'enfant.

A son entrée dans le service, cet enfant très cachectique présente un écoulement purulent des deux yeux. De plus, à la partie postérieure du cou et des deux côtés, correspondant aux points d'application des extrémités du forceps, existe une tuméfaction notable : à droite elle est mollasse, pâteuse ; à gauche, il s'agit d'une tumeur liquide, nettement fluctuante, du volume d'une très grosse noix.

Le 2 juillet la tumeur droite s'est confondue avec celle du côté gauche ; elle est tendue et rouge. Une incision donne issue à 30 à