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générale sans lésion valvulaire, avec grossissement du foie, de la rate, du thymus et du corps thyroïde.
Deux observations de Henoch, datant de 1868, que nous n’avons pu retrouver, mentionnent la coexis-
tence d’un gros cœur avec un gros thymus.
CINQ OBSERVATIONS de RIESENFELD (Jahrbuckh für Kinderheilkunde, 1917.)
OBSERVATION I. — Siegfried N.…, 11 mois.
Enfant amené à la clinique infantile de la Charité, de Berlin, pour des troubles respiratoires avec cyanose.
Antécédents héréditaires : Parents bien portants. Pas de maladie nerveuse ou pulmonaire dans la famille. La mère a eu 4 fausses-couches et 10 enfants, dont 3 sont morts en bas âge. +
Antécédents personnels : Enfant né à terme. Accouchement normal. Poids de naissance : 4 livres. Nourri au sein pendant deux mois; jusqu’à 7 mois, alimentation uniquement lactée; à partir de 7 mois, on ajoute au régime des pommes de terre et autres légumes. Selles toujours normales. Progression de poirs régulière. Pas de maladie; en particuliers aucune manifestation anormale du côté du cœur.
La maladie actuelle débuta le 22 mai au soir, après le repas, par des vomissements subits; l’enfant devint rapidement violacé, abattu, et respirait difficilement. Cet accès dura environ deux minutes. Jusqu'à son entrée à la clinique, il eut trois accès dyspnéiques du même genre. Depuis le premier accès, l’enfant respire plus rapidement qu’autrefois. II vomit tous les aliments ingérés.
Etat de l'enfant à l’entrée : Enfant gros, de médiocre musculature, présentant une diminution de la sensibilité, et un état de demi-somnolence. Cyanose et refroidissement du visage, des mains et des pieds. Pas d’œdème; pas d’exanthème. Micropolyadénopathies de la nuque et des régions sous-maxillaires et axillaires. Fontanelles assez larges, sans tension exa-
gérée. Pas de cranio-tabès. Rien au pharynx. Pupilles réagissant à la lumière. Réflexes tendineux normaux. Réflexes cutanés-abdominaux peu appréciables.
Aux poumons, sonorité plutôt exagérée, et de partout on entend un bruit continu nettement perceptible, comparable à un bruit de ferraille.
Au cœur, les bruits sont assourdis. Les limites du cœur sont projetées extérieurement de la façon suivante : à droite, le bord gauche du sternum; à gauche, la ligne mamelonnaire; en haut, le troisième espace intercostal. Les bruits sont rapides. Le pouls est imperceptible.
L’abdomen est tendu. Le foie, gros et dur, a sa limite inférieure à un travers de doigt au-dessus de l’ombilic. La rate descend à un travers de doigt au-dessous des fausses-côtes.
Le 24, mai, deux jours après le début des accès dyspnéiques, l’examen radiologique montra une ombre cardiaque élargie, même vers la droite, avec une augmentation du volume des gros vaisseaux de la base du cœur.
L'examen du sang était le suivant :
Hémoglobine : 59 % ;
Globules rouges : 3.560.000 ;
Globules blancs : 15.000 ;
Lymphocytes : 67 % ;
Myélocytes : 1 % ;
Polynucléaires : 30 % ;
Mononucléaires : 1,5 %.
La cyanose s’accentuant, on administre de la caféine, qui n’améliore pas l’enfant.
Vers 3 heures de l’après-midi, tachycardie intense ; on n'entend presque plus les bruits cardiaques. Pas de fièvre.
L'enfant meurt au bout de deux heures.
Autopsie : Thymus très volumineux, recouvrant presque tout le cœur.
Aux poumons, stase des parties déclives, et emphysème des parties supérieures.
Le cœur présente une grosse dilatation des deux ventricules, surtout du ventricule gauche, avec léger raccourcissement des cordages de la mitrale, sans modification des valvules.
