I. — Méthode d'ablation totale sans morcellement

Ce serait commettre une criante injustice que de ne pas rappeler dès le début les noms de Sauter, Blundell et Régamier. Ils créèrent l'hystérectomie vaginale par la méthode d'ablation de l'utérus en un seul bloc sans toucher à son intégrité. Si Sauter posa nettement les indi-' cations, la technique opératoire appartient à Régamier. Nous ne rappellerons pas leurs descriptions, ni celles de ceux qui suivirent leurs exemples. Les insuccès furent si nombreux qu'en France l'hystérectomie vaginale sembla abandonnée pour toujours-

Il n'en était rien; après quelques années d'oubli, cette opérationrenaissaitplus vivante quejamais. A Paris, Péan, en 1882, fut un des premiers à la pratiquer et surtout à en montrer les avantages. Il fut un de ses plus ardents défenseurs et c'est grâce en partie à ses travaux et à ceux de ses élèves qu'elle prit rapidement droit de cité chez nous. En même temps que lui, Démons à Bordeaux, J. BoECKEL cà Strasbourg l'appliquaient à la thérapeutique du cancer. « Les résultats heureux de cette intervention, disait Péan, doivent être attribués à l'anesthésie qui a

(i) GuiLLKMAiN, La pratique des opéralions nouvelles en chirurgie i805, p. 247.

permis de faire celle opôralion nécessairement longue sans faire souffrir les malades, au pincement lemporaireet définilif des vaisseaux que nous avons imaginé pour économiser le sang, enfin aux moyens anliseptiques qui avaient été méconnus. » L'Allemagne de son côté était loin de se désintéresser de l'étude de cette question, de nombreuses publications en témoignaient; celles de Czerny en 1876 méritent la premièreplace, Billroth, Schrœder, A. Martin, Olshausen, etc., ne tardèrent pas à suivre cet exemple. La cause de l'hyslérectomie vaginale pour cancer gagnait du terrain, elle envahissait la Suisse, l'Italie, la France.

Si les adhérents devenaient chaque jour plus nombreux, les procédés opératoires, tout en augmentant, ne différaient pas beaucoup les uns des autres, puisqu'ils dérivaient tous du type Récamier. Czerny avait insisté de nouveau sur la bascule antérieure, Billroth sur la bascule postérieure et les Français sur la bascule latérale; mais l'utérus était toujours enlevé d'un bloc sans morcellement. Deux procédés résument cette méthode, celui de A. Martin (1881) qui groupe autour de lui les partisans des ligatures, celui de Richelot (1886) qui inaugure l'ère de la forcipressure des ligaments larges. Nous reviendrons plus tard sur cette question du choix des fils ou des pinces, question qui sera toujours l'objet de discussions.