III. - MANUEL OPÉRATOIRE

La recherche de la guérison du cancer de l'utérus fit naître etprogresser l'hystérectomie vaginale, et durant de longues années celte maladie et cette opération furent étroitement liées l'une à l'autre. Loin de nous l'idée d'étudier l'histoire des phases successives par lesquelles passa l'ablation totale par la voie vaginale, notre tâche est déjà bien trop lourde et nous craindrions d'embrouiller cette question difficile. Notre désir est de ne montrer que les points saillants qui doivent guider nos pas dans le choix troublant de multiples procédés. Nous ressentirions un certain plaisir à ce qu'on nous reproche cet esprit de simplification, parce que nous serions arrivés à notre but. Si nous cherchons à jeter un peu d'ombre sur le détail, c'est pour faire ressortir plus nettes les idées directrices des méthodes. Que de grands perfectionnements aient été réalisés,, nous ne saurions l'oublier, puisqu'ils ont fait de l'hystérectomie vaginale une opération parfaite. Notre devoir est de montrer ce que chacun a apporté de nouveau, l'ordre chronologique ne devant pas nous attarder, puisque nous ne traitons pas la question de l'hystérectomie vaginale en général, mais de l'hystérectomie pour cancer. Une faut pas que l'extirpation du néoplasme soit enfermée dans les règles trop étroites d'un manuel opératoire unique, tout procédé deviendra nécessairementle meilleurj du momentqu'ilseraadaptéàun cas particulier. Si, bien variables, suivant les auteurs, paraissent être les temps d'une ablation, il nous semble malgré cela qu'ils peuvent être classés suivant deux méthodes. Ou vous

enlevez l'utérus d'un bloc en le respectant dans son intégrité, ou vous êtes obligé de le morceler, de le sectionner. La première méthode correspond aux débuts de l'hystérectomie vaginale, c'est l'ablation totale sans morcellement ; à la deuxième se sont attachés les noms de MM. Péan et Segond, c'est la méthode dite de morcellement (1).