Procédé type de Péan
Description de P. Segond (1). — Au début, Péan plaçait sa malade dans le décubitus latéral gauche, plus tard il préféra la position dorso-sacrée. La vulve est maintenue béante par des écarteurs coudés et courts elle col abaissé par des pinces de Museux. Ablation au cautère des tissus fongueux et des bourgeons cancéreux du col. Cela fait, la muqueuse vaginale est incisée tout autour du col avec un bistouri . La muqueuse vaginale saigne rarement assez pour qu'on soit obligé d'en saisir les vaisseaux avec des pinces à forcipressure. L'opérateur, avec le doigt, toutes les fois que la chose est possible, ou bien avec l'extrémité mousse d'un long écarteur de Péan qu'on manœuvre à la manière d'une rugine, procède alors au décollement des faces antérieure et postérieure de l'utérus. Ce décollement doit être poursuivi avec le soin constant de se maintenir strictement sur le tissu utérin. On évitera de la sorte la
{i\ Second, Bulletin et mémoires de la Société de Chirurgie, 1891, p V53 - BvuDRON, Thèse de Doctorat, pp. 38 et 89 (cital.on presque complète). - PÉAN, Technique rcconstilucc d'après Sechevron, p. od2 - Longuet, De l'hystcrcctomic vaginale totale pour cancer de 1 utérus. Progrès médical, 1899, p.
blessure de la vessie et du rectum, et on ouvrira les culsde sac péritonéaux. Ladénudation doit être poussée loin sur les parties latérales pour atteindre la base des ligaments larges.
La section des ligaments larges se fait d'après les règles suivantes: Deux écarteurs plus ou moins longs selon que les culs-de-sacs péritonéaux sont, ouverts ou non, sont placés en avant ou en arrière pour protéger la vessie et le rectum. Les faces antérieure et postérieure de l'utérus apparaissent alors libérées sur une certaine étendue ainsi que la portion correspondante des ligaments larges. Cette portion des ligaments larges ainsi rendue visible et accessible est saisie dans une pince à mors parallèles, forts et courts, puis sectionnée au ras de l'utérus.
En aucune façon, il ne faut se servir de grandes pinces de RicHELOT dont les extrémités iraient saisir des portions de ligament large qu'on ne verrait pas. On cesserait alors de voir ce que l'on fait; et on s'exposerait à blesser des organes importants.
Le segment de l'utérus libéré par la section partielle des ligaments larges est alors divisé avec de forts ciseaux en deux valves antérieure et postérieure.
Une pince à préhension est placée à la base de chaque valve et le segment d'utérus situé au-dessous d'elle est excisé. Les mêmes manœuvres sont répétées pour la portion restante du corps utérin. L'on procède par étapes successives. Chaque étape comprenant quatre temps principaux : r la libération des faces antérieure et postérieure de l'utérus; 2° la section des ligaments larges; 3" la division en deux valves de la portion d'utérus libérée par les deux manœuvres précédentes; 4» l'excision des deux val-
ves ainsi obtenues. On arrive ainsi à pratiquer peu à peu l'ablation totale de l'organe sans perdre de sang et en voyant toujours ce que l'on fait. On peut même dire que la condition première pour pratiquer le morcellement en toute sécurité consiste à ne jamais pincer ou réséquer une portion de tissu, sans avoir nettement vu la région sur laquelle on va placer ses pinces ou porter l'instrument tranchant .
Selon qu'il y a ou non des lésions, les annexes sontenlevées par section, en dedans de pinces hémostatiques placées à cet effet, ou elles sont conservées.
« Est-ce àdire qu'une fois l'utérus enlevé et l'opération terminée^ il y ait avantage à laisser à demeure dans tous les cas nos pinces, ajoutait Péan (1), et à ne jamais faire la hgalure des ligaments larges et à suturer le fond du vagin? Tel n'est pas notre avis et c'est seulement sur ce dernier point que nous différons de ceux qui n'ont ajouté que cela à notre procédé opératoire. Nous ne lions les ligaments larges que dans les cas simples et alors qu'il y a avantage à placer sur eux et sur le fond du vagin quelques points de suture. Dans les cas contraires nous préférons laisser les pinces à demeure et l'expérience nous a démontré que le péritoine supporte merveilleusement leur contact, aussi bien dans l'hystérectomie abdominale que dans la vaginale.
