Procédé de Segond

Notre Maître M. Second (2) ajoutait au procédé type

(1) Péan, Gacttle des Hôpitaux, 1886, page 961. et Cong-rès français de chirurgie, séance du 19 octobre 1886.

(2) Baudron, Thèse de Paris i8c)/li«Nous la citons textuellement, pour ce procédé; déjà nous lui avons fait des emprunts importants.

de Péan depuis l'année 1892^ les facilités opératoires que donnent l'évidement conoïde central ou les liémisections utérines en permettantde faire basculer lefondde l'utérus en avant ou en arrière, et d'en pratiquer plus sûrement l'ablalion complète.

« Le col étant fortement saisi par chacune de ses lèvres avec des pinces de Museux, on incise la muqueuse vaginale; à l'incision circulaire classique, M. Segond ajoute deux petites incisions latérales parallèles à la base des ligaments larges. Le cul-de-sac postérieur étant effondré^ et la vessie complètement décollée du col avec le doigt, deux pinces longuettes courtes sont placées à la base des ligaments larges sur les artères utérines, el la portion de ligament hémostasiée est sectionnée. Le col ainsi libéré est divisé par deux incisions latérales en deux valves antérieure et postérieure et chacune de ces valves est successivement réséquée. Ainsi les deux premiers temps du procédé de Second ne diffèrent pas des deux premiers temps du procédé de Péan. L'évidement ne commence que lorsque le col a été envelé par résection transversale aprèé hémostase préventive des artères utérines. A ce moment, l'opérateur, maintenant avec une pince de Museux la lèvre postérieure du moignon utérin, peut tenter une hémisection antérieure à la manière de Doyen. Si cette manœuvre ne suffit point à faire descendre l'utérus, on procède alors immédiatement à l'évidement central conoïde (1).

(i) Note de M. Baudron. L'expression évidement central ne semble pas avoir toujours été parfaitement comprise. Elle ne signifie point qu'on évidc du centre de l'utérus vers sa périphérie, mais ])icn de la face pcritonéale vers la cavité, en se tenant toujours au centre de l'organe.

Armé d'un bistouri courbe, on dessine en plein tissu utérin un cône dont la base répond à la pince de Museux. Avant de détacher complètement ce cône, on s'amarre avec une pince à deux dents sur la lèvre du cône creux concentrique qu'on vient de tailler et l'on acliève l'ablation du cône plein. La même manœuvre est 'ainsi répétée en cheminant pas à pas, j'allais dire cône à cône, du col vers le fond del'utérus. Le point capital de ce procédé, c'est de se tenir toujours sur la ligne médiane de la face antérieure de l'utérus. Si l'on se conforme à ce précepte fondamental, même en exerçant sur l'utérus une traction modérée, on opère pour ainsi dire h blanc. »

Peu à peu, grâce à la disparition de la paroi utérine antérieure ainsi réséquée par segments coniques successifs, l'organe bascule en avant dans le cul-de-sac antérieur, entraînant avec lui le bord supérieur des ligaments larges. A ce moment seulement l'opérateur doit songer à l'hémostase. En dehors des annexes si celles-ci sont entraînées à la suite du corps utérin,en dedans d'elles, pour peu que des adhérences solides les empêchent de descendre, l'opérateur place de haut en bas de petites pinces longuettes, généralement deux par ligament large. Chaque ligament est sectionné et les pinces retombent en faisant décrire à la portion du ligament qu'elles hémostasient une torsion de 180". A mesure qu'une pince est placée, on sectionne une étendue de ligament égale à la longueur de ses mors et, en deux ou trois coups de ciseliux, l'utérus est libéré et l'opération terminée avec quatre ou six pinces.

L'organe ainsi enlevé est un utérus sans col et sans paroi antérieure. Seule la paroi postérieure a été géné-

ralement respectée. Je dis généralement, car pour peu que des adhérences solides la fixent dans le cul-de-sac de Douglas, il ne faut pas hésiter à la traiter comme laparoi antérieure, à en évider la portion médiane, de telle sorte que l'utérus, réduit à ses deux angles tubaires, s'infléchisse au niveau de son fond comme au niveau d'une charnière.

L'utérus enlevé, la recherche et l'ablation des annexes adhérentes sont faites suivant les règles déjà données.

En somme, ce procédé n'est autre chose qu'un morcellement; il diffère cependant du procédé de Péan en ce que l'hémostase, sauf pour les utérines, au lieu d'être préventive, est consécutive. Il en résulte cet avantage très appréciable d'arriver à la fin d'une hystérectomie laborieuse, sans être encombré par d'autres pinces que celles qu'on a placées dès le début de l'intervention sur les artères utérines.