Procédé MuUer-Quéuu
De la manœuvre opératoire proposée par Muller, qui consistait à sectionner l'utérus dans toute sa hauteur d'avant en arrière sur la ligne médiane pour réaliser l'hémostase comme dans le dernier temps de l'hystérectomie vaginale par bascule latérale, M. Quénu a fait un procédé d'hystérectomie parfaitement réglé.
« Le col (1) étant saisi latéralement avec deux fortes pinces à traction, la muqueuse vaginale est incisée et l'hémostase de cette muqueuse saignante est faite, séance tenante, par l'application de pinces hémostatiques. On dénude alors sur une certaine étendue le col en arrière
(i) Bauuron, Thc3e iSg/j. Citation textuelle.
et en avant; assez souvent il est possible d'atteindre vile le cul-de-sac reclo-utérin et de le défoncer. Une fois celte dénudalion bien faite on incise verticalement et au milieu, la portion du col libérée, avec des ciseaux ; on peut, au fur et à mesure de l'ouverture de la cavité utérine, toucher la muqueuse avec une solution de chlorure de zinc au 10™'. On reporte alors les pinces à traction un peu plus haut, toujours sur les côtés ; la section utérine figure ainsi un triangle dont la base s'élargit par l'écartement des deux moitiés du col incisé.
L'abaissement de l'utérus permet au doigt d'accomphr une nouvelle dénudalion suivie d'une nouvelle section anléro-postérieure. Bientôt le fond de l'utérus apparaît et semble comme plonger au miheu. On l'accroche avec le doigt introduit par le cul-de-sac qui a été ouvert et on achève l'incision médiane. Il faut à ce moment saisir près du fond, chaque moitié utérine avec une bonne pince de RicHELOT et l'attirer au dehors, en lui faisant subir un mouvement de torsion : les deux pinces à traction sont ainsi rejetées sur les côtés et au dehors, tenues par un aide, et le chirurgien n'a plus à s'occuper que du nettoyage de la cavité péritonéale, et à terminer l'opération en assurant l'hémostase définitive soit au moyen de pinces soit au moyen de hgatures; puis on résèque chaque moitié de l'utérus. Dans ses premières opérations, M. Quénu plaçait une hgature sur l'étage inférieur du ligament large dès le début de l'opération. Actuellement il y met une pince à mors courts et forts. Enfin quand la grande pince est placée sur le ligament large, comme les mors peuvent être écartés l'un de l'autre à leur extrémité, M. Quénu jette, quand il a des doutes, une ligature en masse par-
dessus la pince, en dehors d'elle, sur le ligament large. »
M. QuÉNu a modifié sa technique de telle sorte qu'il ne fait plus d'hémostase préventive, ce qui lui paraît plus simple (1).
