II. - RÉSULTATS ÉLOIGNÉS

V Hécidives. — Définition. — « Lo mot récidive est un non-sens, ou plutôt c'est un mot néfaste, car il éveille une idée radicalement fausse, » dit Lauwers (1).

Il V a une vinetaine d'années, le chirurgien qui ampulait un sein atteint de cancer plongeait le bistouri en plein dans des tissus infiltrés de cellules cancéreuses. Quelques semaines ou quelques mois après l'opération, le cancer réapparaissait, pour la raison bien simple que le chirurgien, au moment de l'opération, avait laissé du cancer dans la peau, du cancer dans les aponévroses, du cancer dans le tissu cellulaire, du cancer dans les ganglions. Et il se désespérait d'avoir des récidives !

La chirurgie moderne a hérité des idées erronées de la chirurgie d'autrefois. En réalité, il n'existe pas de récidive, et il ne saurait y en avoir. Le cancer ne recommence pas, il continue : extirpé en totalité, il ne réapparaît pas ; enlevé incomplètement, il reprend sa marche envahissante, et c'est là, en clinique, toute sa malignité. » Ne pouvant abandonner cette expression de récidive parce que nous serions incompréhensible, nous avons tenu à en préciser le sens et la valeur. Alors on conçoit que la maladie ne renaît -pas, qu'elle continue à évoluer et que son sommeil apparent n'est que le temps qu'elle emploie à s'extérioriser.

(i) Lauwers, Du cancer du corps de l'utérus. Dali, de la Soc. belge de gyn. et d''obst. 19 février 1898.

Causes. — Quelles sont donc les causes do celte récidive? Elles liennent, dil Fabre-Domergue {\), à ce que : « r l'extirpation faite nécessairement au jugé n'a pas été complète, d'oii repullulation locale immédiate des cellules néoplasiques abandonnées sur les lieux ; 2° la zone de transformation, c'est-à-dire celle dans laquelle les cellules en apparence saines sont pourtant encore en puissance d'hyperplasie, n'a pas été réséquée; 3° les éléments néo-plasiques, mis, au cours de l'opération, en contact avec les tissus sains elles vaisseaux béants s'y sont infiltrés et y ont formé des noyaux secondaires, locaux ou éloignés (métastases). Nous ajouterons encore avec Cittadini (2) deux autres causes de récidive : 4" il y a eu inoculation spécifique pendant l'acte opératoire, qui, mobilisant des cellules encore vivantes du néoplasme, en permet la greffe sur les tissus cruentés ou érodés voisins; 5° l'opération, ayant été complète et sans inoculation, des fragments libres de cancer sont abandonnés dans la plaie, c'est de la graine qui peut fructifier dans l'avenir.

Symptômes.— Dm^ une première période, la récidive peut se produire sans qu'elle attire l'attention des malades, elle passe inaperçue ou est constatée par hasard ou parce que le médecin la redoutait. Dans une deuxième période, « les malades, dit M. Bouilly (3), reviennent se plaindre, soient parce qu'elles souffrent; soit parce

(1) Fabre-Domergue, Les cancers épilhcliaux. i8g8.

(2) Cittadini, Convient-il d'intervenir par cœliotomic abdominale dans riiystéreclomie pour cancer du col? Annales de la Soc. Bel g. de gyn. 1897, n° 5.

(3) Bouilly, Des résultats thérapeutiques de l'hystérectomie vaginale contre le cancer de l'utérus. Semaine gynécologique, i^-j, pages i/,8à i5G.

qu'elles perdent, quelquefois parce que en même temps elles perdent et souffrent. Une erreur de quelques semaines sur la date de début ne peut modifier en rien l'appréciation des résultats généraux. » M. Jacobs(I) insiste aussi sur ce sujet, il dit :

(( Les recherches au point de vue de la constatation de l'époque exacte de larécidivesontdiffîciles, ardues. Lorsque de nouveaux symptômes morbides apparaissent, les malades perdent confiance dans leur chirurgien et vont confier ailleurs leurs misères; d'autres ne nous reviennent que lorsqueleslésionsderécidive sont déjà trèsavancées, d'autres enfin ne présentent pas de récidive locale, mais des dégénérescences malignes dans des organes éloignés, ce qui les engage encore à ne nous revenir que tardivement. »

Il en résulte que le mot apparition de la récidive indique d'ordinaire la constatation, et que c'est dans ce sens qu'il faut le comprendre le plus souvent. Une cause d'erreur a été signalée par quelques auteurs. « On trouve fréquemment, dit HoFMEiER (2), aux extrémités de la cicatrice vaginale de petites plaies bourgeonnantes qui persistent longtemps et sur lesquelles il faudra appliquer des caustiques pour obtenir une cicatrice résistante. Plus d'une fois il m'est arrivé de trouver, après des mois et des années, aux angles de la cicatrice, de petites végétations polypeuses, en formes de crêtes de coq saignant facilement. Craignant une récidive, j'ai eu soin de les faire examiner au microscope par C. Ruge ; elles étaient formées par la muqueuse tubaire en voie de prolifération. » Schon-

(1) Jacobs, loco citalo.

(2) HoFiMEiER, loco citato, p. 3o4.

HEiMER (i), Pasteau (2) oîit VU SG produire au fond du vagin un bourgeon, qui simulait une récidive, c'était une hernie de latrompereconnaissable à son épithélium cilié. L'examen histologique seul permet de faire le diagnostic (Labadie-Lagrave et Legueu) (3).

Siège. — Presque toujours la récidive apparaît dans la cicatrice vaginale. Au-dessus, à son niveau, on sent;sûit une induration, soit une ulcération, ou des bourgeons charnus. C'est le premier signe, l'envahissement néoplasique ne va plus s'arrêter. Dix-sept fois la récidive fut constatée dans la cicatrice (observations de M. Second), *

3 fois elle touchait en môme temps aux ligaments larges,

4 fois elle s'était produite seulement dans le ligament large laissant indemne la cicatrice. Winter cite 58 cas de récidives dont 54 dans la cicatrice. On voit donc que la récidive au niveau de la cicatrice est presque une règle souffrant peu d'exceptions. Pourtant nous nous ferions un reproche de ne pas mettre en garde contre quelques autres localisations. Le tissu cellulaire des ligaments » larges, celui qui accompagne les uretères, les ganglions situés.le long des vaisseaux iliaques peuvent être pris isolément. Quelquefois même des métastases lointaines . viennent nous surprendre soit dans des ganglions éloignés (4), soit dans le poumon (5) ou dans d'autres organes.

(1) ScHONHEiMER, Ceuir.f. gi/n., sept. iSgS, p. 858.

(2) PASTEAu,yln7za/es de gyn. et d'obs., i8g/i,p- 2G1.

(3) Labadie-Lagrave et Legueu, Traitémédico-chirurg-ical de gynécologie^ p. 927.

(4) RussEL, Importance opératoire des mélasiascs et des récidives postopératoires, Semaine (/rjn., 1897, p. 55.

(5) BmcuTEiN, Annales de gyn.,<^^, p. 255.

Evolution de la récidive.— examinant la slalislique de M. Second, sur un total de 40 observations où la récidive se produisit, nous la trouvons 30 fois dans le cours de la première année, 7 fois dans le cours de la seconde, 1 fois dans celui de la troisième, 1 fois dans celui de la quatrième, et une fois dans le cours de la septième année. Passons aux détails qui nous sont fournis sur l'âge des malades, la constatation de la récidive et la date de la mort'.

Récidives dans les cinq premiers mois.

Mort.

30 ans ... 2« mois 4« n^ois.

'Z ^ 3e 1 an et demi.

' 3e 6e mois.

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