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Récidives vers la fin de la première année. ... ^'^^

oo 8 mois . • Vivante en pleine récidive 1 an

"^•^ " et 7 mois après l'opération.

. . Ile mois.

43 ■ 7à8mois lanetdemi.

9 mois 1 an et o mois.

Dans 1 6 autres observations, les renseignements donnés sur la récidive ne sont pas assez complets pour être énumérés ; mais les malades doivent être considérées comme avant récidivé durant la première année, d après les lésions qu'on avait constatées soit en les examinant soit surtout en les opérant. Au total il y eut trente récidives dans le cours de la première année.

— no —

/iécidives dans la £^ année Mort.

38 ans i an et 2 mois 1 an 9 mois.

42 ? — 1 an 0 mois.

43 1 an — 2 ans.

50 — ? — 2 ans.

52 ? — 1 an 8 mois.

52 ? — ......... 1 an 8 mois.

60 — ? — 2 ans.

Récidives dans la 3^ année Mort.

69 ans ? 2 ans 9 mois.

Récidives dans la 4'^ année Mort.

35 ans ? 4 ans 3 mois.

Récidive très éloignée.

51 ans, récidive 7 ans après, vivante actuellement.

Celte classification fut établie sur 40 observations; dans les autres, on ne put, soit que les opérations fussent trop rapprochées, soit que les malades n'eusseilt pas été revues une nouvelle fois, établir qu'elles étaient atteintes ou indemnes de récidives.

Q'on se reporte aux tableaux qui précèdent en lisant les lignes que M. Bouilly a écrites d'après sa statistique avec une telle autorité que nous nous faisons un devoir de les rappeler.

« Deux conditions, dit-il, peuvent faire prévoir une récidive fatale et rapide : l'âge du sujet et l'état des tissus au moment de l'intervention.

Dans tous les cas que j'ai opérés, chez des femmes audessous de 30 ans, la récidive s'est produite avec une rapidité excessive, alors même que les conditions locales paraissaient tout à fait favorables ; la lésion a récidivé un mois ou deux après l'opération, entraînant la mort dans un délai rapproché. La même chance de récidive rapide existe chez toutes les opérées au voisinage de la trentaine ;

entre' 30 et 37 ans, la moyenne comme date de récidive est de 6 à 7 mois après l'opération. C'est cependant chez une malade de38ansque3'aiobservélarécidivelaplusébignée, 4 ans 1/2 après Fliystérectomie. Mais dans cecasl'ablation avait été aussi précoce que possible ; la lésion était tout à fait limitée au museau de tanche. Malgré les résultats de l'examen microscopique qui nous révélait un épithélioma typique, l'absence prolongée de récidive m'amenait presque à douter de la légitimité du diagnostic. Plus tard, malheureusement, le retour du mal venait nous prouver que la clinique et le microscope avaient eu raison.

Si ces résultats thérapeutiques sont d'une façon constante rendus déplorables et illusoires par le fait même du jeune âge des sujets, ce n'est pas à dire qu'à une période plus avancée de la vie on ne puisse observer des récidives rapides, quelquefois même tout aussi précoces que chez les toutes jeunes femmes. J'ai observé une récidive, après un mois et demi, chez une femme de 49 ans, une autre après deux mois chez une femme de 66 ans, une autre après le même temps à peine chez une opérée de 60 ans et chez une autre de 56 ans ; je note des récidives après 3 mois, 6 mois, 7 mois, chez des femmes de 40, 42, 43,

44, 50 et 52 ans.

Dans ces conditions, où l'âge ne saurait plus être mis en cause pour expliquer la rapidité de la récidive, il faut à mon avis en trouver l'explication dans un état avancé des lésions cancéreuses au moment de l'hyslérectomie vaginale. L'ablation ne porte sur des tissus sains qu'en apparence et les éléments de la continuation ou de la récidive du mal existent déjà au moment de l'intervention. L'envahissement même peu prononcé des culs-de-sac

vaginaux, une induration même superficielle du ligament large, et en voilà assez pour une récidive fatale et rapide ! ))

Qu'on nous permette d'ajouter une petite réflexion à cette citation très intéressante de M. Bouilly. Pour nous, les statistiques actuelles mêlent les cas opérables avec ceux où riiystérectomie n'est plus indiquée'; il en résulte une confusion qui embrouille tout le temps les termes du problème et peut fausser légèrement la vérité. Ne serait-il pas utile aussi de comparer les récidives du cancer du col à celles du corps? Sur 30 récidives signalées dans le cours de la première année, il y en eut 26 pour le col el 4 pour le corps :

Age Récidive ^Jort

39 ans 5 mois 10 mois.

■ Si - ? - 7 -

53 5 mois 10 —