CHAPITRE I" Opérations

« Les tristes résultats curalifs, écrit M. Jacobs, donnés par l'hystérectomie vaginale dans le traitement du cancer utérin, résultats observés par la généralité des chirurgiens, laissent le champ largement ouvert à toute tentative nouvelle ayant pour but la cure radicale de cette triste affection ; si tant est que nous puissions conserver l'espoir d'arriver à cette cure par la chirurgie. Cittadini et RouPFART préconisent la voie haute de préférence à la voie vaginale dans les cas de cancer du col opérables, c'està-dire dans les cas présentant les conditions requises et admises pour tenter l'opération avec chance de succès. J'avais à différentes reprises choisi la voie haute dans des cas de l'espèce, mais les résultats malheureux obtenus (récidives rapides, décès post-opératoires) me faisaient considérer l'opération abdominale comme l'intervention d'exception. Depuis, de parti pris, j'ai choisi la voie haute et sur 9 interventions j'ai obtenu 9 guérisons opératoires. Un des cas est décédé 3 semaines après l'opération, à la suite de pneumonie double. »

Ces réflexions de M. Jacobs en juillet 1897 résumaient l'état d'esprit de beaucoup de chirurgiens qui avaient fondé de trop grandes espérances sur l'hystérectomie vaginale. De ces revers, plus vivace et plus audacieuse, renaissait l'hystérectomie abdominale arrivée à un haut degré de perfection. Ses partisans de plus en plus nombreux la défendaient parleurs opérations et essayaient de montrer que sa conception était la plus logique ; enfin elle parut vouloir éclipser sa rivale victorieuse : l'hystérectomie vaginale. Des mises à l'ordre du jour dans les congrès, des communications aux sociétés savantes, dos publications tant étrangères que nationales, vinrent montrer l'importance que tout le monde attachait à l'étude de cette question. Nous avons suivi pas à pas les promoteurs de ce mouvement, nous avons lu leurs observations et examiné leurs résultats. Notre but n'est pas de rapporter tout ce qu'ils ont écrit avec leurs faits à l'appui, ce serait peut-être faire trop tôt un travail d'ensemble.

Nous voulons seulement, préciser dans ce chaos de procédés opératoires ceux qui nous paraissent les meil^ leurs et voir d'après les résultats les indications que l'hystérectomie abdominale peut comporter. Les observations de M. Segond ont été les seules citées en entier dans notre troisième partie, celles des autres chirurgiens ont été constamment sous nos yeux; elles nous ont été très utiles elles indications bibliographiques que nous donnerons permettront de les retrouver si on le juge nécessaire. Elles appartiennent à MM. Terrier, Jacobs, Hen-

ROTAY, ROUFFART, ReYNIER, J.-L. FaURE, MaUCLAIRE,

DuRET (de Lille), Lauwers, Delagénière (du Mans), Montf ROFiT, Jonnesco j cllcs dépassent le chiffre de cinquante.

Nos conclusions, peut-Ôlre prématurées, sont basées sur ces documents.

Soins préliminaires. — Plus encore que dans l'hystéreclomie vaginale, le chirurgien devra apporter toute son attention aux soins préliminaires. Ils seront appliqués suivant les principes que nous avons indiqués plus haut, nous n'avons pas aies répéter. Quant aux pansements antiseptiques et aux toilettes qui doivent précéder l'opération, ce sont les mêmes que ceux qui sont préconisés pour toute extirpation totale de l'utérus par la voie abdominale.

Instrumentation. — Dans l'hyslérectomie abdominale pour cancer, l'instrumentation est la même que celle qu'on emploie pour l'ablation de toute tumeur en général.

C'est un des avantages de la voie haute, pourtant il ne faudrait pas croire qu'il faille réduire l'outillage au minimum; on pourrait se trouver pris au dépourvu dans le cours d'une intervention, s'il se produisait une comphcation telle qu'une blessure de l'intestin, de l'uretère et de la vessie. Aussi doit-on avoir en réserve tout ce qu'il faut, pour faire de fines sutures, et au besoin même pour pratiquer le cathétérisme de l'uretère. De grosses difficultés opératoires se sont présentées aux hardis novateurs qui essayèrent d'enlever des cancers considérés comme inopérables. Alors l'instrumentation dans ces cas donnés devait être complexe pour parer aux éventualités les plus graves. Ajoutons que la plupart des chirurgiens qui choisissent la voie haute n'opèrent pas de tels malades et que leur matériel est à peu près le même que celui qui sert aux fibromes. Signalons une précaution qu'il ne faut pas négliger de prendre ; c'est d'avoir un petit pla-

teau pour placer les instruments qui touchent au cancer. Ce plateau contiendra 6 pinces à forcipressure, 2 pinces à traction à deux dents, 1 paire de ciseaux, i bistouri; il disparaîtra avec le néoplasme.