I. — RÉSULTATS IMMÉDIATS

1° Statistique. — A ses débuts, l'opération de Freund ne se recommanda pas par ses résultats; ils furent encore plus désespérants que ceux fournis par l'hystérectomie vaginale. Pour s'en rendre compte, il suffit de rappeler la statistique publiée par Hégar et Kaltenbach (1). Elle ajoute un nombre respectable de cas aux chiffres de la statistique d'AnEFELD :

Opérations

Opérations Guérisons Morts incomplètes.

Statistique d'Ahefeld

Kuhn

Spiegelberg

Bottini

Hydygier

Totaux

La mortalité pour ces opérations, quand elles ont élé

(i) Hégarj Kaltenbach, loco citato,p. SSy.

terminées, est donc de 71 p. 100, chiffre qui correspond d'une manière très exacte avec les résultats obtenus par Freund, la mortalité étant de 73 p. 100 pour cet auteur. Si elle était restée à ce chiffre élevé, il aurait fallu abandonner l'hystérectomie abdominale. Grâce aux perfectionnements importants et nombreux apportés dans ces dernières années à la technique, la léthalité s'abaissa dans une proportion énorme, a J'estime, dit M. Rouffart, que le pronostic de l'hystérectomie abdominale se rapprochera de plus en plus de celui de l'hystérectomie vaginale, surtout si l'on ne se borne pas à faire, dans des cas exiraordinairement difficiles, de la virtuosité chirurgicale, mais si, comme je le préconise, on pratique l'opération dans des cas à indications bien précises. La gravité de la laparo-hystérectomie ne peut aujourd'hui être discutée. Nous en sommes à la période de début; nous n'avons guère pratiqué l'opération que dans les cas les plus défavorables, dans ceux qui s'écartent des indications telles que je les comprends. Dès lors les statistiques que l'on fournirait aujourd'hui ne pourraient éclairer la question. » Nous sommes du même avis que M. Rouffart: les statistiques actuelles ne peuvent avoir qu'une valeur très relative, vu les multiples causes d'erreur qui s'y glissent : les observations sont en nombre insuffisant^ elles proviennent d'auteurs différents, et elles ne sont pas comparables entre elles. Nous savons qu'on peut nous adresser ces reproches; pourtant il faut un commencement à tout, et nous espérons que des chiffres ne seront pas complètement inutiles. Notre énumération ne comprend pas tous les cas épars dans les publications, elle réunit surtout les faits les plus récents.

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Celte statistique, sur laquelle nous faisons toutes nos réserves, donnerait plus de.20p. 100 de mortalité. Ce chiffre est-il au-dessus ou au-dessous de la vérité, nous ne le savons pas. Pourtant nous pensons que la mortalité doit avoir été plus considérable, parce qu'on était à la période d'essai de l'hystérectomie abdominale pour cancer et parce que les chirurgiens ont plus de tendances à publier leurs succès que leurs désastres. Ce que nous pouvons affirmer, c'est que la léthalité augmente proportionnellement au degré des lésions. Plus le cancer est avancé dans son évolution, plus l'intervention devient grave et plus la mort est fréquente.

Ce sont les néoplasmes bien limités à l'utérus qui donneront les meilleurs résultats. Quant-à juger de la mortalité exacte, ce n'est guère possible aujourd'hui ; il n'y a pas deux statistiques assez importantes qui puissent être comparées. Les observations de MM. Kustner, Terrier, Jacobs, Reynier et Second n'en comportent pas moins un

enseignement, c'est que l'hyslérectomie abdominalen'est plus meurtrière comme autrefois. Aussi ne peut-on plus s'appuyer sur sa trop grande gravité pour l'exclure de la thérapeutique du cancer.

2° Causes de la mort.. — Nous ne croyons pas qu'avec KusTNER il faille classer les morts suivant le mode de traitement de la plaie opératoire. Nous reproduisons le tableau donné par l'auteur, mais sans y attacher une trop grande importance, parce que ce sont des indications particulières ou la gravité du cas qui commandent la conduite de tout chirurgien.

Tableau de Kusïner.

l" Section complète du péritoine

20 Fermeture de la paroi abdominale et

tamponnement par le vagin

3° Fermeture du vagin et Mickulicz à

l'abdomen

Dans sept observations où les causes de la mort nous furent indiquées, nous vîmes toujours la péritonite et la septicémie tenir le premier rang. M. Reynier perdit deux de ses malades de péritonite,, les opérations avaient été très laborieuses; une fois il avait ouvertet suturé la vessie et disséqué l'uretère, une^ autre fois il avait évidé le bassin et disséqué à nouveau l'uretère. M . Terrier eut une mort par septicémie et congestion pulmonaire dans un cancer du corps; l'intervention avait duré deux heures. Un deuxième cas de septicémie appartient à M. Mauclaire; sa malade succomba le cinquième jour, elle était atteinte d'un cancer au début.

M. Mauclaire rapporte encore une deuxième mort au bout de 48 heures sans y insister; M. Duret attribue au

Opérations Morts 4 2

sliok opératoire le décès d'une de ses malades, elle n'eul aucune réaction post-opératoire, elle ne se releva pas et mourut le 2* jour. Remarquons qu'une pince placée sur le fond de la cavité utérine l'avait ouverte et qu'il s'en étciit échappé une sanie grisâtre et fétide. Enfin un épanchement assez considérable de sang dans le petit bassin peut amener la mort. M. Terrier en cile un exemple. Le point de départ de l'hémorragie était à l'extrémité droite du surjet. En résumé, lesdécès peuvent être presquelous attribués à la péritonite ou à la septicémie; rarement ils reconnaissent d'autres causes.