I.— HYSTÉRECTOMIES VAGINALES TOTALES
Observation 1, médite. — Cancer du corps de l'utérus. H. V. (1) 1888. Mort due à un pincement de l'intestin grêle.
Mme X..., 5i ans, nulUpare. Ménopause à 50 ans. Depuis deux. ans, elle se plaint de douleurs dans le bas ventre.
Des pertes de sang, avec abondant écoulement séro-sanguiiiolent, ont commencé il y a 4 mois. Les douleurs sont violentes et l'amaigrissement est très prononcé.
Examen. — L'examen est rendu très difficile par l'étroitesse du vagin, sous le chloroforme on constate que le col est indemne, l'utérus volumineux, dépassant de deux doigts la symphyse pubienne. Le ligaraentlarge droit est un peu induré. La mobilité utérine est conservée.
Hysiérecfomie vaginale le 23 août 1888.
Un curettage pratiqué quelques jours auparavant a permis de retirer quelques détritus qui, à l'examen histologique, ont décélé un épilhélioma cylindi'ique.
L'iijstércctomie vaginale fut très laborieuse; le tissu mou et friable de l'utérus se décliirait sous les pinces. La pince à mors plat de M. QuÉNU fut appliquée pendant environ une demi-heure sur une anse intestinale.
Suites opératoires. — Le quatrième jour, le ventre se ballonne, des matières fécales s'écoulent en grande quantité par le vagin; elle meurt dans la soirée.
Autopsie. — Une anse grêle a subi une perte de substance de la dimension d'une pièce de 1 franc, consécutive à la chute d'une escarre déterminée par la pince de M. Quénu.
(i) Les lettres H. V. signifient hystèreclomie vaginale tolale. Beaucoup d'observations d'hystérectomies vaginales lolales ont été résumées .
Observation 2, inédite. — Cancer du col ayant dépassé l'isthme. H. V. 1888. Mort six mois après par récidive.
M"» A..., 40 ans, nuUipare.
Cancer du col avoisinant les insertions vaginales.
IJj/stéreclomie vaginale le 4 septembre 1888. — L'opération fut laborieuse et les suites normales.
L'examen histologiciue, pratiqué par M. Latteux, montre un certain nombre de points intéressants. Le néoplasme n'est pas seulement limité au col, il envahit la cavité du corp?, s'arrêtant seulement au niveau de l'orifice des trompes et respectant aussi le fond de l'utérus. En épaisseur toute la portion sous-vaginale du col est infiltrée, la zone malade dépasse le cul-de-sac vaginal. A mesure que l'on s'élève vers le fond de l'utérus, l'infiltration de cellules embryonnaires dans les cloisons intermusculaires diminue d'épaisseur graduellement, sans jamais s'interrompre.
La malade mourut de récidive le 25 février 1889, six mois à peine après l'intervention.
Observation 3, inédile. — Cancer du col. H. V. 1888. Mort par
septicémie.
M. X. .., SOans.
Cancer du col de l'utérus.
Hyslérectknie vaginale en septembre 1888. — La malade mourut 24 heures après de septicémie.
Observation 4, inédite. - Cancer du col. H. V. 1888. Mort par récidive 4 ans et 3 mois après.
M'"^ W..., 3o ans. YI pare. Le début remonte à cinq mois. Cancer du col à forme végétante.
Hystérectomie vaginale le 17 novembre 1888. - Ablation complète de l'utérus et des annexes.
Le 1^- décembre se produisit une hémorragie très grave avec prostration inquiétanle,qui s'arrêta après un tamponnement sohdc.
La santé fut parfaite durant 3 ans et demi ; vers le milieu de 1892, M. Segond constata une récidive dans les ligaments larges; la cicatrice était indemne. La malade mourut le 14 février 1894, c eslà-dire 4 ans et 3 mois après l'intervention.
Observatpon 5, inédile.— Cancer du col avec envahissement des • culs-de-sac vaginaux. H. V. 1889. Opération palliative dirigée contre les hémorragies.
M'« J..., 35 ans. Cancer du col avec envahissement considérable des culs-de-sac vaginaux. Des hémorragies menaçant l'existence à ])ref délai , M.Segond se décide à une inlervenlion dirigée contre ce seul symptôme, vu qu'il lui était impossible de dépasser les limites du mal.
ffyslérectomie vaginale le iO septembre 1889.— Opération incomplète au point de vue de l'ablation des parties envahies par le néoplasme.
Durant les deux mois qui suivirent l'opération, la malade vit cesser ses douleurs, les hémorragies ne s'étaient plus montrées. Une fistule vésico-vaginale persista jusqu'à sa mort, qui eut lieu en février 1890, c'est-à-dire six mois après l'intervention. Les douleurs étaient revenues et le néoplasme avait envahi le petit bassin et comprimait le rectum qui sans doute était aussi atteint.
Observation 6, inédite.— Epithélioma du col au début. H. V.
1889. Examen histologique pratiqué par M. Lyot. Revue en
très bonne santé neuf ans et demi après l'opération.
M"'^ L..., 42 ans. — Le début remonte à 3 ou 4 mois. Métrorragies abondantes.Epithélioraa du col au début, rien du côté des culsde-sac ni des ligaments larges. Forme ulcérée ayant érodé toute la lèvre postérieure.
Hystéreclomie vaginale le 3 octobre 1889. — L'opération dura oO minutes. L'examen histologique lut pratiqué par M. Lyot. Il existe partout des lésions de métrite chronique et une fibrose qui est plus accentuée au niveau du col que du côté du corps. Même les fibres musculaires ont disparu entièrement à certains endroits du col. L'examen des parties ulcérées démontre un épithélioma pavimenteux du col. Cette ulcération repose sur du tissu fibreux disposé sousforme de lobes entre lesquels pénétraient des bourgeons épiihéliaux.Ces bourgeons sont constitués par unépithélium pavimenieux bien caractérisé. On les retrouve à une profondeur de cinq à six millimètres, accompagnés parfois de néoformations capillaires.Des figures très nettes accompagnent l'examen de M. Lyoï et ne permettent pas d'avoir le moindre doute.
Cette malade fut revue en 1894 en parfaite santé.
M. Second revit la malade en février 181)9 en très bon état, sans iraco de récidive. Il y a donc 9 ans et demi que celte malade fut opérée.
Observation 1, inédite. — Epithélioma du col ; forme intra-cervicale avec pyométre. H.V. 1890. Survie de deux ans.
M"'8 H..., GO ans. Ménopause à 56 ans.
Elle a eu quelques hémorragies ; d'ordinaire elle se plaint d'un écoulement sanieux et de douleurs dans le pelvis. L'utérus est mobile, le corps est mou et fait penser au cancer.
Le diagnostic est porté sur le grenu de la cavité cervicale.
ffystérerlonne vaginale \q 10 avril 1890. — Cancer du col forme intra-eervicale avec pyométrie.
L'examen histologique, confié à M. Thiercelin, vérifia le diagnostic.
Dans les deux mois qui suivirent l'opération, la malade eut une véritable crise d'érotisme. Elle fut revue dix mois après, elle avait beaucoup engraissé et se portait merveilleusement.
Elle mourut en 1892, avec une récidive dans les ligaments larges et dans la cicatrice, La survie l'ut de près de deux ans.
Observation 8, inédite. — Cancer du corps; forme polypeuse. H. V. 1890. Revue en très bonne santé 9 années après l'opération.
M'"^L...j60 ans.II pare. Ménopause à 52 ans.— Pendantles sept ou huit années qui ont précédé la cessation de ses règles, la malade eut des métrorragies fréquentes et abondantes. Il y a deux ans, réapparition des métrorragies, en même temps pertes d'eaux rousses, fétides. Depuis 1 an; des douleurs violentes, expulsives avec irradialions dans les cuisses et dans les reins, ne permettent aucune minute de repos. Elles ne sont plus calmées par la morphine. L'appétit a disparu.
Le 30 janvier 1890, M. Schwartz lui fait un curettage qui ne lui procure aucun soulagement.
L'utérus est gros, mobile; le col est sain, entre ses lèvres fait saillie une masse fongueuse qui ressemble à un polype sphacc'lé.
Bysiéreclomïe vaginale le 18 iivril 1890.— M. Second nettoie d'abord la cavité utérine de la masse polypeuse qui la remplit, elle a le volume d'une orange. L'iiyslérectomie s'exécute comme d'ordi-
naire, une grande pince sur les ligaments larges, avec une pince de
sûreté plus petite. ,
L'examen histologique, pratiqué par M. P.lu.t démontra la nature épithéliale de ce polype implanté sur le fond de 1 utérus Elle fut revue en février 1894 et en janvier 1897 en parfait état. Actuellement, elle est bien portante, sans récidive, cest-a-dire 9 ans après l'opération.
Observation 9, inédile. - Cancer du col avec pyomètre. H. V. Î890. Mort 15 mois après par recidxve.
M""" T..., 56 ans. IV pare. Ménopause à 44 ans.
Depuis 18 mois, métrorragies, pertes d'eaux rousses peu fétides au dire de la malade. Elle a de légères douleurs depuis six semaines environ.
Léger amaigrissement. .
Le col est remplacé par une cavité anfractueuse , saignante, se continuant avec le vagin dont les culs -de-sac sont efTacés La paroi postérieure vaginale présente deux brides saillantes, très dures. Le corps utérin est volumineux, paraît assez mobile.
Hvsléreclomie vaginale le 28 avril 1890. - Curage préalable qui enlève les fongosités du col ; en pénétrant dans la cavité du corps, la curette donne issue à un demi-verre de pus fétide, épais, bien Ué M. Second introduit le doigt dans la cavité utérine vidée et parvient à faire descendre l'utérus en recourbant en crochet le doigt derrière l'isthme. Rien de particulier à signaler dans le cours de
l'intervention. . ,
Suites. - Elle a eu neuf mois de santé parfaite, puis les pertes de sang et les douleurs sont revenues. EUeest morte en juillet 1891, c'est-à-dire lo mois après l'opération de récidive. ^
L'examen de la pièce anatomique avait montré que c'était un epithéliome lobulé de l'utérus. La lésion n'avait pas pénétré jusque dans la région du corps ; elle s'était arrêtée à l'isthme.
Observation 10, inédite. - Cancer du col utérin coexistant avec une qrossesse de 3 mois 1/2, et un épithélioma végétant de la face antérieure du rectum. H. V. 1890. Mort par péritonite le jour.
