L..., 58 ans
Le diagnostic fut fait au moment de l'intervention par le curettage et le toucher intra-utérin qui décela un énorme champignon implanté sur le fond de l'utérus. Le col est sain.
Hijsléreçlomie vaginale le 24 septembre 1890. — Elle ne présente rien de particulier^ elle est pratiquée par morcellement et suivant le mode habituel avec ablation des annexes.
La malade sortit bien portante de l'hôpital; elle n'a pu être revue. A l'examen histologique on a trouvé que le néoplasme rentrait dans les carcinomes.
Observation 14, inédite. — Cancer du col, variété bourgeonnante. H. V. 1890. Morcellement. Guérison opératoire. M-'e X...; 42 ans.
Cancer du col en forme de champignon.
flystéreclomie vaginale le 8 octobre 1890. — Le col est énorme, friable, l'utérus est enlevé par morcellement.
Durant l'opération, le rectum fut déchiré sur une petite étendue; la cicatrisation se fit spontanément.
Observation 15, inédile. — Cancer du col. Variété bourgeonnante. H. V. 1890. Mort le premier jour par shock.
M'"' H..., 41 ans. Quatre grossesses à terme, puis trois fausses couches do 6 mois, et 8 mois, la dernière à 35 ans.
Il y a 7 mois, à partir de mai 1890, les règles devinrent irrégulières et extrêmement abondantes (15 jours chaque mois). Dans l'intervalle pertes roussâtres, fétides. Depuis six mois la malade s'estlrès affaiblie, depuis deux mois elle ne quitte pas le lit.
Elle est très débilitée, d'une pâleur de cire et 'se plaint de troubles digestifs.
A l'examen on trouve un champignon énorme qui remplit tout le vagin, le doigt peut le circonscrire et reconnaître l'intégrité des
parois vaginales.
Hystéreclomie vaginale le 8 novembre 1890. — La malade perdit relativement peu de sang, le champignon cancéreux était inséré sur le col. Le soir le pouls était d'une faiblesse extrême et rapide (160). Elle mourut dans la nuit sans réaction, de shock, vu le complet épuisement hémorragique dans lequel cette femme fut opérée.
L'examen histologique rattacha cette tumeur au type carcinome. Les préparations montraient une particularité : au milieu de cellules embryonnaires se trouvaient de larges espaces lymphatiques béants.
Observation 16, inédite. - Cancer du col. H. V. 1890. Mort six mois après.
M. J..., 51 ans. Cancer du col.
Hystéreclomie vaginale le 10 novembre 1890. - Àblat.on totale de l'utérus et des annexes.
La malade est morte six mois après, de récidive.
Observation 17, inédile. - Cancer du col
ment du ligament large gauche et du vagin. H. V. 1890.
IVlort par hémorragie 60 heures après l'intervention.
M-»" H..., 35 ans. Il pare, plus une fausse couche de 5 mois à 25 ans. . Depuis ce moment, elle souffre dans le bas ventre, et sur-
tout à l'apparition de ses règles. En mai 1890, il y a six mois, les douleurs ont augmenté et les règles sont devenues irrégulières. Pertes très fréquentes et très abondantes durant deux ou trois semaines; dans leur intervalle, qui est très minime, perles rousses sentant très mauvais. La malade qui est amaigrie est pourtant d'aspect vigoureux.
Le col est ulcéré avec des bourgeons qui saignent facilement. L'utérus est mobile, le cul-de-sac latéral gauche et le vagin à cet endroit commencent à être envahis.
Bystérectomie vaginale le 15 novembre 1890. — L'hémostase est assez facile, excepté au niveau de la tranche vaginale envahie qui est enlevée. L'utérus est retiré en entier et d'un seul bloc, les annexes sont laissées en place.
Le soir, hémorragie considérable avec syncope; le lendemain deuxième hémorragie faible. Quarante-huit heures après, les pinces sont enlevées, une heure après leur ablation une nouvelle hémorragie se produit, elle est arrêtée par le tamponnement, mais la malade, qui est dans un état de faiblesse extrême, meurt dans la nuit.
Observation 18, inédite. — Cancer du col avec entreprise légère du cul-de-sac antérieur. H. Y. 1890. Guérispn opératoire.
M"^" T..., CO ans. II pare. Ménopause à 50 ans.
Début il y a 3 mois par des pertes sanguines revenant après la fatigue ou la marche, pertes d'eaux rousses à odeur fétide dans l'intervalle. Amaigrissement depuis un mois, l'appétit est bon, l'état général satisfaisant.
Le col utérin est entr'ouvert, ses deux lèvres ulcérées sont en partie détruites el remplacées par une sorte de cupule à bords durs. Le sillon qui sépare le col de la partie vaginale semble intact sur toute son étendue ; pourtant, dans le cul-de-sac antérieur, l'induration s'avance jusqu'au point d'insertion de la paroi vaginale sur le col. L'utérus est mobile.
Hyslérectonie vaginale le 'àd novembre 1890. — Le cul-de-sac postérieur est ouvert avec une grande facilité; il n'en est pas de même de l'antérieur. Le tissu utérin est extrêmement friable, les pinces dérapent à la moindre traction. Il reste à la face utérine de la vessie du tissu fongueux qui saigne abondamment et sur lequel on
place S ou 6 pinces hémostatiques ; ce tissu semble être de mauvaise nature.
Un mois après, la malade quitte l'hôpital en bonne santé et sans rien d'apparent du côté de la cicatrice. Elle ne put être suivie, mais tout porte à croire que la récidive dut être rapide, vu les conditions opératoires.
Observation 19, inédite. — Cancer du corps avec quatre petits fibrômes du volume d'une noix. H. V. 1890. — Survie de deux ans et neuf mois.
M"'° M..., 60 ans, nullipare. Ménopause à 45 ans.
A 60 ans, apparition de métrorragies et dans l'intervalle écoulement fétide séro-purulent. Le toucher intra-utérin après dilatation fait reconnaître la présence d'un polype mou implanté sur le fond
de l'organe. *
Jiystérectomie vaginale le 27 décembre 1890.— Ablation d un cancer du corps avec quatre petits fibromes interstitiels du volume d'une noix.
La malade est morte au mois de septembre 1893; deux ans et 9 mois après l'intervention.
Observation 20, inédite.— Cancer du corps. H. V. 1891. Au bout de cinq mois, constatation de la récidive, et au bout de 10, mort.
M'"<= N 39 ans, II parc. Troubles de métrite depuis son dernier accouchement, qui eut lieu il y a 15 ans ; leucorrhée très abondante
et rogles prolongées.
Depuis novembre 90, c'est-à-dire depuis 4 mois, les pertes de sang sont devenues profuses, même la malade a été forcée de s aliter. Elle est très anémiée. ^ , x
Col indemne, les lésions sont absolument localisées a 1 utérus, il n'y a rien dans les parties voisines. On constate en outre 1 existence d'un kyste de la paroi antérieure du vagin.
Bustéreciomie vaginalele 24 février 1891. -L'opération fut facile, dura 20 minutes. Les suites immédiates furent excellentes. Le kyste du vagin fut enlevé le 24 mars 91. , ■ .
L'examen hislologique démontra l'existence d un carcinôme. même la proportion relativement minime du tissu conjonctif par rapport aux ilôts de cellules donnait à la tumeur le caractère encé-
phaloïfJe. Dans certains endroits on observait du ramollissement avec dégénérescence granulo-graisseuse.
La santé fut parfaite jusque dans le courant de juillet, puis, les hémorragies ayant recommencé, la malade alla en déclinant. Elle mourut le 7 décembre 1891 avec des troubles péritonéaux. Donc constatation de la récidive 5 mois après l'intervention, et mort 10 mois après l'opération.
Observation 21, inédite. - Cancer du col ayant envahi les ligaments larges. H. V. d'urgence par crainte de perforation utérine. Mort par péritonite le 3e jour. M"'= K..., 41 ans.
Ménorragies depuis 18 mois, et depuis le mois de janvier 1891 niétrorragies entrecoupées de pertes roussâtres extrêmement fétides. Le col est ulcéré, il y a des végétations sur la lèvre postérieure et rien sur lantérieure. L'ulérus est volumineux, fixé, adhérent à la vessie, les ligaments larges sont envahis parle néoplasme. La cavité utérine est remplie de fongosîtés qui saignent facilement.
Hystérectomie vaginale d'urgence le i2mars 1891.— La malade est endormie pour un curettage; durant celui-ci elle perd brusquement une légère quantité de sérosité. M. Second songe à un hydromî-tre ou à une perforation utérine. D'urgence il fait l'hystérectomie vaginale avec des instruments d'une stérilisation douteuse. Hystérectomie par morcellement, opération facile; hydrosalpinxdansle Douglas. La malade meurt le soir du 3« jour après des phénomènes de péritonite : ballonnement du ventre, délire, vomissements verdâtres.
A l'examen miscrocopique,on trouve le type classique de l'épithélioma lobulé à globes épidermiques.
Observation 22, inédite. — Cancer du corps. H. V. 1891. Mort par récidive 1 an et 8 mois après l'opération.
M"=« N..., 52 ans, Il pare. Ménopause à 46 ans.
Depuis 8 mois, la malade a des métrorragies abondantes, elles sont devenues quotidiennes depuis 4 mois.
Un premier curettage lui est fait à la fin de l'année 1890, sans amélioration.
M. SEGONDlui pratique un autre curettage le 9 mars 1891, l'examen des débris révèle la nature nôoplasique. L'utérus est volumineux, mobile, les lésions sont limitées aucorpp,
il n'y a rien au col.
ffysléreciomie vaginale le 13 mars 1891. — L'utérus est très abaissablc, l'opération csl facile par morcellement.
L'examen de la pièce démontra de nouveau la nature épithéliale de l'affection.
La malade est morte en novembre 1892, après de longues et intolérables souffrances. Nous ne pouvons fixer la date d'apparition de la récidive. La survie après l'opération fut de 1 an 8 mois.
Observation 23, inédite. — Cancer du col au début. H. V. 1891. Guérison opératoire. Pas de renseignements éloignés.
Mme "W..., 50 ans, II pare.
Début des accidents en janvier 1891, par des douleurs dans le bas ventre ; le col est ulcéré, grenu, ne saignant pas. Cette malade est revue à la fin de mars, on fait le diagnostic d'épithélioma du col au début. Utérus très mobile, rien dans le paramètre.
Byslérectomie vaginale le 29 avril 1891. — Opération facile.
Au 9'= jour des phénomènes de péritonite localisée au petit bassin se montrèrent et cédèrent rapidement.
La malade n'a pu être suivie.
Observation 24, inécliie. — Cancer du col avec perte de la mobilité utérine et envahissement de la paroi vésicale. H. V. 1891, dirigée contre les hémorragies. Mort le 9^ jour par septicémie péritonéale.
M'»^ L..., 45 ans. 6 grossesses normales, la première suivie d'un début de péritonite, et deux fausses couches. Dans l'intervalle de ses règles, leucorrhée très abondante.
Le début remonte à 6 mois, métrorragies très abondantes qui depuis deux mois sont ininterrompues. Il n'y a pas d'écoulement fétide.
L'utérus est volumineux, sans sensibilité et immobilisé. Une petite masse fongueuse fait hernie au niveau de l'orifice externe. Quoique la lésion ne soit pas limitée à l'utérus, M. Second se décide à l'hystérectomie pour arrêter les hémorragies.
Hyslévectomie vaginale le 21 mai 1891. — Procédé habituel, la paroi vésicale est envahie par la néoplasie.
Carcinome de l'utérus à l'examen histologique. Il existait des points de ramollissement, indiquant une évolution d'assez longue durée et d'un pronostic grave.
La malade mourut le 9-= jour avec des troubles de septicémie péritonéale. Elle eut de nombreux vomissements sans ballonnement du ventre, un pouls battant à 130, et une température de 37,Sà38.
Observation 25, inédile. — Cancer du col. H. V. 1891. Mort par récidive six mois après.
Mm= Th..., 37 ans.
Cancer du col.
Ilystéreclomie vaginale le 12 juin 1891. — Morcellement.
La récidive est constatée en septembre 1891, et la mort survient
3 mois plus tard.
La malade resta donc 3 mois bien portante et mourut six mois
après Topération.
Observation 2G, inédite. — CsLUcev du col. H. V. 1891. Malade revue deux ans et dix mois après, sans récidive.
M'^^e j...^ 53 ans. I pare. Ménopause à 51 ans.
Hémorragies depuis 1 an très fréquentes, et depuis six mois douleurs violentes dans le côté droit. Hématémèses. Rappelons que son père est mort à 75 ans d'un cancer de la lèvre supérieure propagé au maxillaire.
L'orifice externe du col est un peu irrégulier à cause de la saillie de la lèvre postérieure et de l'ulcération de la lèvre antérieure. Les culs-de-sac sont libres.
Hystéreclomie vaginale le 11 août 1891. — Rien à signaler.
M. Segond revit la malade le 27 février 1894, la cicatrice vaginale était souple, l'état local pariait sans trace de récidive, c'est-à-dire deux ans et dix mois après l'opération. Elle était atteinte de pyonéplirose droite.
Observation 27, inédite. — Cancer du col. H. V. 1891. Vivante sans récidive 2 ans et dix mois après. Mii« P..., 45 ans.
Cancer du col ; diagnostic certain, examen histologique pratiqué. Hystéreclomie vaginale le 18 août 1891. — Les ovaires sont laissés. M. Second revit la malade en février 1894 en parfaite santé, deux ans et dix mois après l'intervention.
Observation 28, inédile. — Cancer du col. H. V. 1891. Mort par récidive un an et huit mois après.
M™e F..., 52 ans. V pare.
Le début de l'an'eclion paraît remonter à 3 mois; quelques pertes blanches, mais des pertes rouges continuelles peu importantes.
Au toucher, le col est inégalement bosselé, très friable, saignant ; les culs-de-sac sont libres.
ffustérectomie vaginale le 26 août 1891. — La première étape est difficile à cause de la friabilité du col ; l'opération ne présenta pas d'autres particularités. Los annexes furent laissées en place.
La malade est morte de récidive le 7 mars 1893, 1 an et 8 mois après l'intervention.
Observation 29, inédile. - Cancer du col caché par un petit ûbrôme. H. V. 1891. Guérison opératoire. M'"" A 00 ans, H pare. Ménopause à 43 ans.
Le début remonte à 8 mois; pertes rouges d'abord peu abondantes et qui ontcontinuellement augmenté; dans leur intervalle écoulement séro-sanguinolent non fétide. Il y a trois mo.s des douleurs intermittentes se sont montrées. L'état général est bon.
On sent, au fond du vagin, une tumeur dure a surface grenue de forme ronde et du volume d'un petit œuf. On arrive d.thcilement su!, le col qui paraît sain, avec orifice dilaté. L'utérus est mobile. Diagnostic : fibrome On enlève le fibrome
Hiisiérectomie vaginale le Z'd août lo.u. y" d'un coup de ciseau, alors appai-aille col lr,égul,e,-, -am^ o " • sai "nant et se déchirant très facilement sous la pmce Le col st " tl Lnt cancéreux. M. S.oo.b procède à ''''ï^'^^'T'^JSl"
Guérison opératoire; on ne putavo.rdes nouvelles de U ma ade.
Epithélioma lobule du col de l'utérus à l'e.amen h.stolog.que,
OBSEav.Tto» 30. inédite.- Cancer du col forme bourgeonnants. H V 1891. Guérison opératoire.
M- G..., 48 ans, nuUipare, sans fausses couches. Ménopause à 45
°Tl'v a i\x mois la malade eut une perte de sang qui dura huit io J ttisT E'iU lut suivie d'un écoulement hlanc àtre contmu
Uu mois après deuxième »«™"»8'''' f "^.'"''""''^dt.S lis mière, puis, durant 4 mois, pertes blanches. Ces d ux ' ™°
des douleurs se sont montrées, et les portes »»;f ^'''Î^^V pquentes sans être abondantes. La malade a ma.gr. et peidu tap
petit.
Au toucher; le col a la forme d'un champignon irr<''guner el dur; son orifice est ouvert, sa surface interne est tapissée de petits champignons ('gaiement durs. L'utérus est mobile. Rien dans les culsde sac, ou dans les ligaments larges.
ILjstérectomie vaginale le 12 septembre 1891. — Opération assez simple malgré la friabilité du col. Bascule en arrière du fond.
L'examen histologique décela la nature épithéliale de l'affeclion, de plus l'infiltration néoplasique s'étendait à une distance considérable dans l'épaisseur de l'organe ; il s'agissait donc d'une forme très grave par suite de sa tendance à s'irradier dans toutes les directions.
La malade sortit en très bonne santé ^de l'hôpital, on ne put la revoir, ni avoir de ses nouvelles.
Observation 31, inédile. — Cancer du corps, forme polypeuse. H. V. 1891. La récidive apparaît 7 ans après l'opération. Mm« D... 51 ans.
Néoplasme du corps, f^e col est intact. Le curettage précédant l'hystérectomie montre une cavité corporelieremplie par une masse néoplasique qui vient comme un polype faire saillie dans la cavité du col.
Hystéreclomie vaginale le l"' octobre 1891. — L'abaissement ne se fait que vers la tin de l'opération ; durée 3o minutes.
Le diagnostic du cancer fut vérifié histologiquement.
Du 2^ au 3^ jour, la malade fut prise d'une agitation extrême, elle eut 39° de température, et la langue sèche ; puis tout rentra dans l'ordre.
M. Ségond revit la malade en février 1894 en parfait état. Actuellement, eu février 1899, la santé générale est encore bonne^ mais depuis six mois M. Second constate une récidive au niveau de la cicatrice. La malade resta donc sept années sans récidive, et ce n'est qu'après la septième écoulée que la récidive se montra.
Observation 32, inédite. — Cancer du col à l'âge de 24 ans. H. V. 1892. Mort neuf mois après, par récidive.
M'"= H..., 24 ans, nullipare, sans fausses couches.
Début il y a 4 mois par des pertes de sang et des douleurs pelviennes. Les méti'orragies ont augmenté, et l'écoulement sanguinolent est fétide. Les douleurs n'existent que dans la station debout ou dans la marche,
L'orifice externe est envahi par le néoplasme; il est irrégulier, dur, saigne facilement. Rien aux ligaments larges, ni dans les culsde-sac.
Hijstéreclomie vaginale le 21 octobreiSOl.— Aucune particularité . La malade fut revue en pleine récidive au mois de juillet 1892, récidive dans la cicatrice ; elle mourut dans le cours de ce mois.
Observation 23, inédile. — Cancer du col avec envahissement
de la paroi vésicale. H. V. 1891. Fistule vésico-vaginale qui
persista. Mort par récidive 8 mois après.
M'ne T..., 50 ans, II pare. Ménopause à 48 ans.
Cancer du col. .
Hgslérectomie vaginale le 17 novembre 1891. — Ablation par bascule en arrière. La vessie est perforée durant les tentatives d'ablation d'une partie de la paroi vésico-vaginale. Suture à la soie de celte déchirure, 4 points.
La malade guérit avec une fistule vésico-vaginale qui ne se ferma pas. Elle mourut huit mois après de récidive à ce niveau.
Observation 34, inédite. — Cancer du col. H. V. 1891. Guérison opératoire.
M™^ B..., 40 ans.
GcincôF du col
Hystérectomie vaginaleX^ 14 décembre 1891. - Bascule dans lo cul-de-sac antérieur. Guérison opératoire.
Observation 35, inédite. - Cancer du col. H. V. 1892. La récidive est constatée 1 an et deux mois après l'intervention, la malade meurt 7 mois plus tard.
' M"'^ H..., 38 ans, Il pare. . . ,
Depuis 6 mois les règles sont plus abondantes, suivies de pertes blanches, puis métrorragies continuelles depuis trois mois La malade ne souffre pas, n'est pas amaigrie, elle a perdu l appétit.
Le col est irrégulier, dur, bourgeonnant ; l'orifice est cacne par des végétations. Le néoplasme s'étend plus en arrière qu en avant, les cuîs-de sac sont souples, non douloureux; l'utérus est mobile, on ne sent aucune induration dans les ligaments larges.
Hystérectomie vaginale le 25 janvier 1892. - Pmcement pr alab e de l'étage inférieur des ligaments larges, et le col est on eve ans^^a première étape du morcellement. Bascule postérieure de 1 utérus.
M. Second termine en détachant l'utérus de la vessie. Durée 22 minutes.
M. Second constate la récidive dans la cicatrice en mars 189:}, un an et deux mois après l'opération ; la malade est morte en octobre 1893, un an et neuf mois après l'intervention.
Observation 36, inédite. — Pyosalpinx double. Cancer du corps de 1 utérus. Opération de Péan. Guérison.
Mra^N..., 42 ans. Service de M. Nigaise à l'hôpital Laënnec Diagnostic posé : Pyosalpinx double, datant de plusieurs années.
Eystérectomie vaginale Ie29avrill892. — Deux étapes de morcellement, puis évidement duibod de l'organe ramolli par un cancer au début. Ouverture de deux énormes collections de pus extrêmement fétide.
Guérison opératoire. La malade n'a pas été revue.
Observation 37, inédile. — Cancer du col limité. H. V. 1892. Récidive constatée deux mois après, et mort 4 mois après l'opération.
M-^e J..., 30 ans.
Métrorragies et écoulement séro-sanguinolent, pas de douleur.
Cancer du col limité sans envahissement des culs-de-sac, ni des ligaments larges.
Hijstérectomie vaginale le 27 juin 1892. — L'utérus est trèsabaissable, l'opération facile. L'ovaire gauche est laissé en place.
Le 15 août 1892, on trouve un noyau cancéreux au niveau de la cicatrice ; en septembre elle se fait soigner d'une pleurésie dont elle guérit ; elle meurt en octobre 1892.
Observation 38, inédite. — Cancer du col. Pyomètre. H. V. 1892. Guérison opératoire.
G..., 61 ans, Ipare. Ménopause à 54 ans. Elle fut soignée à cet âge pour une ulcération du col.
Epithélioma du col,
Eystérectomie vaginale le 17 juillet 1892. — Ablation de l'utérus et des annexes. Pyomètre.
Guérison opératoire. La malade n'a pas été revue.
Observation 39, inédite. — Cancer du corps et petit fibrome interstitiel. H. V. 1892. Mort par récidive 7 mois après. G..., 51 ans.
Cancer du corps. Epithélioma ot petit librôrae interstitiel.
Ilijstérectomie vaginale le 24 août 1892. — Durée 3/4 d'heure.
La malade mourut de récidive au niveau de la cicatrice, le 8 mars 1893.
Observation 40, inédite. — Cancer du corps avec polype de la cavité cervicale. H. V. 1892. La récidive se montre 5 mois après, et la mort arrive au 10'= mois.
M-^s L..., 53 ans, Il pare. De 188o à 1890, l'apparition des règles fut très irrégulière, elle restait 3 à 4 mois, même six mois sans les voir. Durant l'année 1890, donc à 51 ans, elle eut des métrorragies très abondantes, qui cessèrent en partie dans le cours de l'année 1891. En même temps des douleurs lombaires et dans la fosse iliaque droite se montrèrent. En janvier et février 1892, les métrorragies reprirent et furent suivies d'un écoulement roussàtre. Le 2 avril 1892, un polype fibreux lui est enlevé à Saint-Louis, les six mois qui suivirent, l'état de la malade fut excellent. Au mois d'octobre 1892, les douleurs réapparurent et devinrent violentes. Un écoulement blanc jaunâtre, sanguinolent, tachait ses linges. Métrorragies au mois de novembre. Un peu d'albumine et de pus dans les urines.
Curetlage le 10 décembre 1892. L'hystéromètre donne sept centimètres. La présence d'un polype fibreux engagé dans le col avait d'abord fait songer à une tumeur fibreuse, mais la grande quantité de fongosités accumulées dans le fond de l'utérus et ramenées par la curette permirent à M. Second de porter le diagnostic de néoplasme.
Hl/stéreclomie vaginale le 17 décembre 1892. — Nouveau curettage préalable. L'utérus s'abaisse facilement et les annexes saines sont enlevées. Les ligaments larges paraissent indemnes. Le cancer du corps ne semble pas avoir dépassé l'isthme et les limites de l'organe.
Jusqu'en mai 1893, l'état général de la malade s'était amélioré, sans que pourtant les douleurs dans la région rénale aient cesse. A partir du 15 mai, les douleurs augmentèrent et se localisèrent dans le bas-ventre et le côté droit. Elle s'alita complètement au mois d'août, son ventre avait grossi surtout du côté droit, et elle soulFrait beaucoup. Elle mourut le 17 octobre 1893.
Observation 41, inédile. — Cancer du col avec pyomètre. H. V. 1893. Mort le 4» jour par septicémie péritonéale.
M"» D..., 30 ans, II parc. Aucun trouble utérin. 11 y a trois mois, les règles devinrent très abondantes, et l'écoulement sanguin fut difficile à arrêter. Il se reproduit à tous les retours des règles et dans l'intervalle la malade perd un liquide roussâtre, sanguinolent, très fétide. Elle se plaint en outre de douleurs lombaires et do sensation de pesanteur dans le bassin.
A l'examen, on trouve un col gros, entr'ouvert, recouvert de végétations papillaires au niveau de l'orifice externe. Le cul-de-sac latéral gauche est un peu entrepris. L'utérus est très mobile, facilement
Hystérectomie vaginale le 19 janvier 1893.— Au début, la friabilité du col fut une gêne; quand il fut dépassé, l'opération fut facile. Hémisection antérieure; bascule en avant de l'utérus. M. Second ouvre un petit foyer purulent situé dans la cavité du corps. Le ligament large gauche légèrement infiltré est réséqué'.
Au 2^ jour, ballonnement du ventre, ni selles, ni gaz. Au 4= jour, un seul vomissement; elle meurt le 23 janvier avec un pouls filiforme sans fièvre. A l'autopsie, lésions de septicémie péritonéale.
Observation 42, médite.— Cancer du col. H. V. 1893. Revue dix mois après, en parfait état.
R..., 50 ans.
Cancer du col au début.
Hystérectomie vaginale le 3 mai 1893.
La malade fut revue en février 1894, elle jouissait d'une santé parfaite.
Observation 43, médite. — Cancer du corps. H. V. 1893. Revue six mois après sans récidive.
M"'^ M..., 48 ans, IV pare. Elle n'eut jamais de troubles du côté des organes génitaux. Début dans le courant de 1890 par des métrorragies abondantes; en 1891, les pertes de sang devinrent continuelles, parfois deux à trois jours de répit durant lesquels écoulement sanieux. A part un peu de faiblesse, la malade a gardé une bonne santé générale.
M. Second lui fait un curettage le 10 janvier 1894. Au mois de février, les métrorragies reviennent très abondantes, accompagnées d'écoulement jaunâtre, fétide.
Ilystérectomie vagmalele 7 juin 1893. — L'hystérométrie donne 11 centimètres de profondeur. Le curettagc ramène des fongosités d'aspect manifestement cancéreux. Ilystérectomie parle procédé habituel. Amputation du col après création de deux valves.
Le morcellement est inutile, l'utérus bascule facilement en avant, il est enlevé en un seul bloc. Ablation des annexes, qui ont des lésions anciennes d'annexites et péri-anncxites.
Végétations nombreuses sur le fond de l'utérus, le néoplasme n'a pas dépassé les limites de l'organe. L'examen histologique fut pratiqué par M. Cazin, il confirma la nature maligne de la maladie.
Dans les suites immédiates, nous avons à signaler une stomatite aphteuse au 5" jour et qui guérit facilement, puis une hémorragie assez abondante le 10*= jour après l'opération. Elle fut accompagnée de lypolhimies, sueurs, tendance au refroidissement.
La malade fut revue en novembre 1893, sans trace de récidive.
Observation 44, inàdiie. — Cancer du col et du corps. H. V. 1893. Guérison opératoire.
M"" D..., 42 ans, multipare^, sans fausse couche. Jamais de troubles du côté de l'utérus.
Début il y a un an par perte de sang dans l'intervalle des règles. Depuis le mois d'octobre 1892, la malade est toujours dans le sang. Sa santé générale n'est pas altérée.
Au toucher, on trouve un col utérin dont les deux lèvres, très augmentées de volume, ne forment plus que deux masses bourgeonnantes et mamelonnées. Elles sont fongueuses et dures dans la profondeur, et saignent facilement.
Hijstérectomie vaginale le 15 juin 1893. — Ablation de l'utérus et des annexes du côté droit seulement; hémo-salpinx de ce côté.
Guéri.son opératoire .
Observation m,inédiie.— Cancer du col. H. V. 1893. Très bonne santé durant au moins six mois, mort par récidive 1 an et 1 mois après l'intervention.
M™" M..., 43 ans.
Cancer du col de l'utérus.
Hijstéreclomie vaginale le 17 juin 1893.
La malade fut revue le 2 décembre 1893 resplendissante de santé. Elle mourut de récidive le 27 juillet 1894.
Observation 40, inédiie. — Cancer du col avec envahissement du cul-de-sac postérieur. H. V. 1893. Guérison opératoire.
M'n'= L..., 34 ans.
La malade a subi un curettage le 19 avril 1893 pour des pertesde sang. Elle ne fut pas améliorée, des métrorragies abondantes alternaient avec un écoulement roussàtre et fétide. En même temps appai-aissaieutdes douleurs abdominales assez vives calmées seulement par le repos. L'état général est satisfaisant.
Au toucher, on sent le col complètement envahi par l'épithélioma. Le doigt s'introduit dans une grande cavité anfractueuse ; ce qui reste de l'utérus est peu mobile, le cul-de-sac postérieur est envahi.
Hij stéréotomie vaginale le 5 juillet 1893. — Le dégagement du col est très difficile à cause de sa friabilité excessive. Hémisection antérieure, ablation de l'utérus et des annexes.
A l'examen des pièces, on voit que le col est complètement envahi, mais le corps est indemne. Ovaire scléro-kystique à droite et à gauche.
Guérison opératoire.
Observation 47, inédite. — Cancer du col avec entreprise du ligament large. H. V. 1893, Opération incomplète, mort 8 mois après.
M-^e H..., 50 ans.
Cancer du col.
Hystérectomie vaginale le 26 juillet 1893. — Hémisection antérieure. Les annexes sont laissées enplace.il est impossible d'enlever une fusée située dans le ligament large gauche.
Amélioration durant deux mois, puis la récidive se montre et la mort arrive le 24 mars 1893.
Observation 48, inédite. — Cancer du col avec envahissement des parties avoisinantes. H. V. 1893. Guérison opératoire.
M""" L..., 35 ans,V pare et une fausse couche. Depuis décembre 1891, menstruation irrégulière avec quelques pertes blanches.
Il y a six mois, les pertes rouges et blanches devinrent abondantes; en même temps, la malade souffre dans le ventre et dans les reins.
Ail toucher on trouve l'utérus gros, en rétroversion. Le col est transformé en une masse de l'ongosités saignant très facilement au moindre contact.
Nystéreclomie vaginale le 2 août 1893. — Hémisection antérieure. M. Second constate que le cancer est à peu près inopérable. Ablation tolale de l'utérus et des annexes droites seulement. L'hémostase fut difficile.
Elle sort de l'hôpital le 25 août 1893 très améliorée.
Observation 49, médite. — Cancer du col avec envahissement du cul-de-sac latéral droit et de la paroi vaginale correspondante. H. V. 1893. Guérison opératoire.
M""= J...,60 ans. Une de ses sœurs est morte d'un cancer de la face. YII pare, 1 fausse couche. Ménopause à 50 ans.
11 y a un an, la malade en allant à la selle s'aperçut qu'elle perdait quelques gouttes de sang par le vagin ; cet état persista durant six mois; en janvier 1893, des douleurs abdominales survinrent par crises accompagnées de métrorragies. Vers le mois de juin, aggravation de tous ces symptômes.
Au toucher.on trouve un col en partie détruit par le néoplasme, le doigt s'engage dans une grande cavité anfractueuse dont le pourtour est d'une dureté ligneuse. Le cul-de-sac latéral droit et la paroi vaginale correspondante sont envahis par le cancer.
Hijst.éreclomie vaginale le 9 août 1893, par hémiseclion antérieure.
Guérison opératoire.
Observation 50, inédile.— Cancer du corps. H. V. 1893. Guérison opératoire.
M"'= B..., 48 ans, 1 pare. La malade a toujours eu des pertes blanches.
Il y a 20 mois la malade fut prise subitement de douleurs abdominales très vives beaucoup plus marquées du côté gauche, avec irradiations dans les cuisses. Ces douleurs apparaissent durant les règles. Ces dernières ont augmenté de durée et elles sont suivies d'un écoulement jaunâtre peu fétide. Ces troubles persistent avec très peu de répit. Elle a conservé un aspect robuste. A l'examen, on trouve un utérus gros, mobile. Le col est dur, enlr'ouvert avec ectropion de la lèvre antérieure.
Hystéreclomie vaginale le 30 août 1893.— L'hystéromètre mesure 12 centimètres ; le curettage ramène beaucoup de fongosités et de débris épithéliaux d'aspect cancéreux..
Amputation du col après l'avoir divisé en deux valves. L'abaissement du corps est assez diflicilo à cause de sa grande friabilité; bémisectiou antérieure, puis bascule en avant. Ablation totale do l'utérus et des annexes.
L'utérus est très gros. La cavité du corps est complètement envabie par le cancer. De nombreuses végétations en choux-fleurs tapissent sa surface.
Guérison opératoire.
Observation 51, inédile. — Cancer du col avec envahissement de la paroi vésicale. H. V. 1893. Petite fistule intestinevaginale.
M'»^ S... Son père est mort à 60 ans d'un cancer de l'estomac 111 pare. Ménopause à 40 ans. Actuellement âgée de 45 ans.
11 y a onze mois la malade a commencé à perdre uu liquide blanc jaunâtre, épais, extrêmement fétide et parfois strié de sang. Cet écoulement, insignifiant au début, a peu à peu augmenté. Depuis trois mois ce sont des eaux rousses très fétides et très abondantes qui l'obligentà se changer trois ou quatre fois par jour. L'amaigrissement est très considérable depuis 4 mois. Un peu d'albumine e des traces de sucre dans l'urine.
L'utérus est en rétroversion assez mobile. Le col, doublé de volume, est envahi par une masse cancéreuse, bourgeonnante et saignant facilement.
Hysléreclomie vaginale le 13 septembre 1893. — L'extrême friabilité du colle rend insaisissable; il se déchire et s'effrite à la moindre traction ; c'est avec l'ongle seulement qu'on peut arriver à désinsérer le tissu du cul-de-sac antérieur. La paroi vésicale est envahie par le néoplasme. Ablation de l'utérus et des annexes.
Le 3" jour, en retirant les mèches, on constate une petite fistule intestino-vaginale.
Observation 52, inédite. — Sarcôme du corps. H. V. 1893. Revue quatre mois après en état parfait de santé.
M"»'' D..., 42 ans.
Cancer du corps.
Jlystéreclomie vaginale lo 16 septembre 1893.
A l'examen histologique, on trouve un sarcome du corps avec propagation à l'ovaire droit.
La malade fut revue en janvier 1894 en parfait était de santélocale et générale.
Obseiwaïion 53, inédite. — Cancer du col bien limité. H. V. 1893.
Guérison opératoire.
M. D..., SO ans.
Cancer du col bien limité, les culs-de-sac et les ligaments larges sont indemnes.
Hyslérectomie vaginale le 19 septembre 1893, sans ablation des
annexes.
Guérison opératoire.
Observation 54, inédile. — Cancer du col avec envahissement de la paroi vésico-vaginale. H. V. 1893. Guérison opératoire.
M'"e G..., 40 ans, III pare et une fausse couche. Depuis un an elle souffre des reins, ne peut supporter la voiture. Il y a un mois, elle eut une hémorragie abondante qui dura huit
jours. „ ., ,.
La malade, qui a une bonne santé habituelle, est un peu affaiblie.
Bysléreclomie vaginale le 28 septembre 1893. - Hémisection antérieure, ablation totale des annexes. L'opération est incomplète du côté de la paroi vésico-vaginale, envahie par le néoplasme.
Fistule vésico vaginale.
La malade vivait en février 1894 avec une récidive au niveau de la cicatrice.
Obseuvation 55, inédile. — Sarcome pédiculé du corps de l'utérus. H. V. 1893. Guérison opératoire.
M'"« P. . ., 26 ans, I pare.
Depuis un an, elle se plaint de métrorragies d'abord peu abondantes et apparaissant une ou deux fois par semaine; il n'y a que six mois que les pertes sont continuelles.
L'appétit a disparu, la malade est pâle, affaiblie.
L'utérus est volumineux, mobile et dépasse de deux travers de doigt la symphyse.
Ilyslcreclomie daginale le 28 septembre 1893. — L'hystéromètro mesure 10 centimètres.
Le curcttage fait diagnostiquer un néoplasme pcdiculé.
Ilémisection antérieure. Ablation totale : utérus et annexes.
L'examen histologiquc montra que le néoplasme est formé de tissu sarcomateux.
Guérison opératoire.
Observation 56, inédile. — Cancer du col. H. V. 1893. Guérison
opératoire.
M""' B. . ., 31 ans, VH pare. Elle fit une fausse couche de 7 mois, il y a deux ans.
De santé parfaite, le début remonte à six mois. Elle s'aperçut qu'elle perdait un peu de sang après chaque coït. En même temps elle commença à souffrir dans le bas ventre. Depuis un mois elle perd continuellement du sang, mais peu abondamment.
L'état général est satisfaisant, l'appétit conservé.
Cancer du col.
. Hij stéréotomie vaginaleleT octobre 1893.— L'hystéromètre donne 8 centimètres.
Curettage. L'utérus est mobile, l'opération est facile. Guérison opératoire.
Observation 57 (in thèse de dresse, page i 19). — Cancer du col de l'utérus. Hystérectomie vaginale. Obstructioniutestinale. Laparotomie. Mort.
M™e X. . ., âgée de 35 ans, opérée le 11 octobre 1893 à la clinique Baudelocque, par M. P. Second. Nullipare.
Ce cancer de l'utérus paraît avoir manifesté ses premiers symptômes il y a un an. Depuis six mois, l'état s'aggrave beaucoup; les pertes sanguines sont presque continuelles et ne cessent quelques jours par mois que pour être remplacées par un écoulement sanieux et roussâtre très fétide. Les douleurs sont d'une violence extrême et l'affaiblissement général très accusé.
Le toucher donne les sensations habituelles et pathognomoniques d'un cancer du col à forme ulcéreuse ayant, pour ainsi dire, rongé la presque totalité du col sans avoir manifestement atteint la muqueuse vaginale. L'utérus a toutefois conservé une certaine mobilité, on ne sent pas d'empâtement dans les ligaments larges, mais les annexes paraissent augmentées de volume des deux côtés.
IJystérectomie vaginale le 11 octobre 1893. — Suivant son liabitude, M. Second pratique d'abord le curctlage de toutes les parties ramollies. Gela fait, on peut enfin placer une pince à abaissement sur une partie suffisamment résistante; le décollement de la vessie se fait très difficilement et le corps utérin bascule enfin par hémisection antérieure, abaissant avec lui les annexes, en arrière desquelles on place d'emblée des pinces hémostatiques. Quatre pinces assurent l'hémostase, des lanières de gaze stérilisée servent le pansement.
Suites opéraloires. — Pendant les trois premiers jours, état très satisfaisant. Toutefois, après l'ablation des pinces, quia lieu, suivant l'usage, au bout de 48 heures, la malade, malgré les lavements répétés, ne rend ni gaz ni matières. Les lanières sont enlevées le troisième jour, mais la constipation persiste.
Le quatrième jour, les symptômes d'occlusion intestinale ne sont plus douteux. La température ne dépasse pas 37°, mais le pouls bat 140 pulsations, l'affaiblissement est extrême, le faciès caractéristique et le ballonnement abdominal considérable. Il existe enfin des vomissements fécaloïdes indiscutables.
L'état ne faisant que s'aggraver, M. Baudron pratique le lendemain, c'est-à-dire le cinquième jour, la laparotomie médiane. Cette opération lui permet de constater que l'une des anses de l'intestin grêle est coudée et immobilisée dans sa situation vicieuse par des fausses membranes de la pelvi-péritonite qui existe au niveau du foyer opératoire. Il n'y a pas de péritonite généralisée. En présence de cet état de choses, M. Baudron défruit les adhérences qui immobilisaient l'anse intestinale en fausse position et draine le petit bassin en replaçant une mèche dans le vagin. La plaie abdominale est recousue complètement.
A la suite de celte opération, qui s'éiait faite d'ailleurs assez vite, il n'y a eu aucune rémission des symptômes et la malade est morte six heures après sans avoir rendu le moindre gaz par l'anus.
Comme l'a dit lui-même M. Baudron dans sa thèse (1), il est probable que le décès ne serait pas survenu s'il était intervenu la veille et s'il s'était conlenté de pratiquer ces anus iliaques simples et non compliqués de manœuvres intra-abdominales.
(i) Baudron, Th. de Doctorat, Paris-, i8f)/|, page 79.
Observation S8, inédite. — Cancer du corps avec fusée dans le ligament large. H. V. 1893. Mort le 5« jour, par péritonite.
M""* G..., 58 ans, V pare. Ménopause à 51 ans.
Le début remonte à deux ans; c'était uno fatigue générale, la perte d'appétit, do l'amaigrissement, et une sorte de pesanteur dans le bas ventre. Dans le courant de 1892, des hémorragies avaient fait leur apparition. Puis l'écoulement devint séro-sanguinolcnt, d'odeur fade, bientôt infecte.
Un curettage lui fut fait en avril 1893 ; puis en mai 1893 un second.
Depuis il y a eu une diminution progressive des pertes; actuellement elles sont presque nulles. Les douleurs au contraire sont très violentes à localisation dans l'hypogastre et dans les reins.
A l'examen, on trouve un utérus globuleux, augmenté de volume, de la grosseur du poing. 11 est mobile. Le col non ulcéré est entr'ouvert, l'hystéromètre mesure 9 centimètres.
Hysi érectomie vaginale le 11 novembre 1893. — La malade est couchée sur le côté droit à cause d'une aokylose de la hanche droite.
Le curettage préliminaire permet le diagnostic de cancer du corps.
Hémisection postérieure, bascule en arrière.
Il fut impossible d'enlever toute la fusée d'un ligament large.
Rcsullat. — Morte le 4" jour, de péritonite.
Observation 59, inédile.— Cancer du corps. H. V. 1894.Guérison
opératoire.
M'"'' B..., 59 ans, 1 fausse couche de 3 mois, 5 grossesses normales dont une gémellaire. Ménopause à 51 ans.
La malade fut prise, il y a 2 ans, de douleurs abdominales et lombaires survenant le soir et à la suite de fatigues; ces douleurs n'ont fait que croître continuellement. En août 1893, première métrorragie assez abondante qui fut suivie d'un écoulement blanc jaunâtre. En novembre 1893, deuxième métrorragie beaucoup plus abondante.
Elle aurait maigri de trente livres depuis deux ans; malgré les apparences d'une santé générale satisfaisante, elle a un aspect cachectique, un teint violacé. Ses artères sontathéromaleuses; à l'auscultation on constate un bruit de galop. Les urines contiennent une quantité appréciable d'albumine.
Le col de l'utérus est sain, entr'ouverl. L'utérus est gros, mobile.
Hystéi ectomie vaginale le 10 janvier 1894. — L'iiystéromètre mesure 10 centimètres. Le curettage préliminaire ramène beaucoup ' de fongositès.
Amputation du col après formation de deux valves. Hémisection antérieure; à l'ouverture du corps, des fongositès plus ou moins fétides, mais très abondantes, sont rejetées au dehors. Ablation de l'utérus et des annexes saines.
Cancer manifeste du corps.
Résultat.— Guérison opératoire.
Observation ^0,inédiie.— Cancer du col ayant envahi le corps. H. V. 1894. Hémorragie grave trois semaines après. M"" G..., 30 ans, III pare; le dernier accouchement date de trois ans.
Le début remonte à 1 an, il fut signalé par des pertes de sang peu abondantes,mais très fréquentes, presque continuelles.
L'état général est bon, l'appétit conservé, pas d'amaigrissement.
Epithélioma du col avec entreprise des ligaments larges.
Ilysléreciomie vaginale le 13 janvier 1894. — L'hystéromôtre mesure 8 centimètres.
Hémisection postérieure, bascule postérieure.
L'épilhélioma du col a envahi le corps et les ligaments larges.
Une hémorragie grave, qui cède au tamponnement, se produit le 2 février 1894 ; 3 semaines après l'opération.
Résultat.— Guérison opératoire.
Observation 61, inédite. — Cancer du col avec petit fibrome. H. V. 1893. Hémorragie grave durant l'opération. Mort 3e jour.
M™' V..., GO ans, I pare. Ménopause à 45 ans.
Depuis 3 ans, la malade a des pertes de sang abondantes, accompagnées de leucorrhée; ces pertes sont devenues très abondantes depuis 2 ans et surtout dans ces derniers six mois.
Cancer du col à forme bourgeonnante; mobilité utérine diminuée.
I-L/stéredomie ua^ina/e le 2 septembre 1893.— Il est impossiblede s'amarrer sur la lèvre antérieure du col. M. Second, après, avoir ou-
vert le cul-de-sac de Douglas, fait basculer l'utérus en arrière. Dans les manœuvres d'ablation des annexcsgauches, l'artère utérine d'un côté est déchirée et saigne abondamment.
L'utérus et les annexes droites sont enlevés.
Epithélioma du col avec fibrome du volume d'un œuf.
liésultal .—hdi malade meurt le 3» jour.
Observation 62, inédile. — Cancer du col. H. V. 1894. Guérisou
opératoire.
M"° T..., 46 ans, II pare.
Elle souffre depuis 8 mois de douleurs pelviennes avec irradialions dans les membres inférieurs. Elle n'a jamaiseu de pertes, mais a beaucoup maigri.
Cancer du col.
Eystéreciomie vaginale le 15 mars 1894.— Ablation de l'utérus et des annexes.
Résultat. — Guérison opératoire.
Observation 63, inédile. — Cancer du corps avec petits fibromes interstitiels. H. V. 1894. Mort par urémie le Séjour.
M"i« B..., 54 ans, Il pare. Ménopause à 50 ans.
A ce moment elle eut de l'albumine et des troubles cardiaques.
Depuis deux ans, mélrorragies quotidiennes peu abondantes et douleurs abdominales et lombaires prédominantes à gauche. En août 1893, son état s'aggrave, les perles et les douleurs augmentent d'intensité ; elles sont continues, avecdes crises paroxystiques tellement violentes qu'elles lui arrachent des cris.
Le décembre 1893, M. Segond l'ait un curettage sans chloroforme à cause des troubles cardiaques.
La malade n'est pas améliorée, un traitement prolongé donne les mêmes résultats.
A son entrée à Baudelocque, on constate que son cœur est gros, mais on ne trouve pas de souffles, ni d'albumine dans l'urine. La malade se plaint pourtant de palpitations et de douleurs précordiales.
A l'examen, on sentie col entr'ouvert largement; il admet l'index , l'uiérus est gros, il mesure 8 centimètres et demi, il est en rétroversion adhérente.
Byslérectomie vaginale le 48 avril 1894, — Curettage préalable.
L'hystérectomio est rendue difficile par suite de la très grande friabilité de l'utérus, création et ablation de 2 valves cervicales. Hémisection antérieure, ablation totale de l'utérus et des annexes. Durée : 20 minutes.
Les annexes sont saines, l'utérus est gros, il pèse 160 grammes, il est farci de petits fibrômes interstitiels du volume d'une noisette. La muqueuse du corps est le siège de végétations [néoplasiques.
Résultat.— EWe meurt leS" jour avec des phénomènes uréraiques, dyspnée, douleurs précordialos et anurie complète.
Observation iM, inéditt}. - Cancer du col et du corps. H. V. 1894. Envahissement de la paroi vésico-vaginale. Guérison opératoire.
M™^ L..., 50 ans, nullipare.
A partir d'août 93 (10 mois), la malade voit ses règles deux fois par mois; dans l'intervalle elle a des pertes blanches. Elle ne soutire pas, mais' s'atïaiblit petit à petit à mesure que les pertesaugmentent et deviennent continuelles; elle est même forcée de s'aliter complètement.
Epithélioma du col à forme bourgeonnante, sans consistance; le col est très friable, tombe en bouillie.
ffystérectorme vaginale le 3 mai 1894. — Curettage préalable.
L'ouverture du cul-de-sac antérieur est difficile à cause de l'envahissement du néoplasme. Hémisection antérieure sans résection du col. On constate un épaississement inquiétant des parois de la vessie.
Ablation totale de l'utérus et des annexes saines.
Cancer du col avec envahissement de la moitié du corps; la totalité du corps de l'utérus a:une couleur blanchâtre qui indique la dégénérescence des muscles en rapport avec sa friabilité.
Résultat. — Guérison opératoire.
Observation 65, inédite. - Cancer du col. H. V. 1894. Récidive 3 mois après. Mort 1 an et demi après. M'"^ R. . . , 26 ans, multipare .
Depuis cinq mois, augmentation de la fréquence des règles, puis écoulement continuel. En même temps, amaigrissement. Cancer du col à forme ulcéreuse intra-cervical. Hijstérectomie vaginale le 11 mai 1894. - Après le curettage
pr(5alablc, on voit que l'ulcération porte sur les deux lèvres, et qu'elle forme un cône dont le sommet remonte à l'isthme. Ablation totale de l'utérus avec les annexes. Le vagin est très étroit.
/^éiit/^fli.— En juillet 1894, la malade eut une hémorragie légère à la suite do coït, et à l'examen on constata une récidive dans la cicatrice. Elle est morte de récidive à la tin de 1895.
Observation (56, inédite. — Cancer du corps non diagnostiqué. Le fibrome seul avait été reconnu. H. V. 1894. Mort par shock, septicémie peut-être 24 heures après. M'"8 B..., 51 ans.
Des douleurs se sont montrées il y a 5 ou 6 ans; d'abord légères, elles ont été en augmentant d'intensité. L'amaigrissement et la faiblesse allaient aussi croissant. Ce n'est que depuis trois ans qu'elle a des métrorragies abondantes, revenant plusieurs fois par mois et coïncidant avec des crises douloureuses.
La malade est pâle, anémiée. A l'examen, on trouve difficilement le col, refoulé en haut et à gauche derrière le pubis, tandis que vient faire saillie dans le vagin une masse dure qui occupe la cavité de Douglas et semble développée aux dépens delà paroi postérieure de l'utérus. On porte le diagnostic do fibrome.
Hyslérectomie vaginale le 12 mai 1894. — Après ouverture des culs-de-sac, on constate que le fibrome est enclavé dans le petit bassin et développé aux dépens de la paroi postérieure de l'utérus; il dédouble la cloison recto-vaginale. Le fibrome est enlevé par morcellement, la cavité utérine est remplie de détritus friables. Les annexes sont laissées en place. L'utérus est enlevé par bascule postérieure.
Résultai. — La malade meurt, avec de la diarrhée, du refroidissement le 14 mai. L'utérus pesait 300 grammes, l'examen histologique des fragments prélevés dans les parties ramollies et végétantes de la tumeur montra que ces parties étaient constituées par de l'épithélioma cylindrique pur (cancer épithélial du corps type cylindrique).
Observation 67, inédite. — Cancer du col avec envahissement des parois vaginales. H. V. 1894, très difficile. Mort le 3= jour, par septicémie (?) W^" P..., 56 ans.
Début au mois de décembre 1893, il y a six mois, par des pertes
roussâtres, continuelles et fétides. L'amaigrissement fut rapide, anorexie, teinte cachectique.
Cancer du col à forme ulcéreuse, cavitaire, destruction complète du col, envahissement de la paroi vaginale antérieure.
Hiislcveclomie vaginale le 19 mai 189i. — La destruction du col et l'envahissement des parois vaginales empêchent absolument la prise du col. Pénétration dans le cul-de-sac postérieur et bascule de la totalité du corps par ce cul-de-sac, et ablation avec hémostase de haut en bas. Les annexes sont laissées en place. L'ablation une fois faite, excision de la Irvre vaginale postérieure, qui est cancéreuse. Une tentative d'ablation aux ciseaux est essayée pour la lèvre antérieure, mais M. Second y renonce devant la nécessité d'ouvrir la vessie.
Résultat. — La malade meurt le 22 mai, le 3" jour, de shock, peut-être de septicémie.
Observatio.\ 68, inédite. — Cancer du coL H. V. 1894. Guérison opératoire.
M^^" G..., 6o ans, 2 accouchements à 7 mois 1/2, une fausse couche de 4 mois 1/2. Ménopause à 47 ans.
Début il y a 10 mois, par des hémorragies, des pertes séreuses très abondantes, un léger amaigrissement, pas de teinte cachectique.
Cancer du col au début, forme atrophique.
Hysicreclomie vaginale le 2 juin 189-4. — Hémisection antérieure, aucune difficulté. Ablation totale de l'utérus, les annexes sont laissées en place.
La malade eut de la congestion pulmonaire le 4^ jour. Résultat. — Guérison opératoire.
Obsêrvation 69, inédite. — Cancer du col à évolution rapide. H. V. 1894. Guérison opératoire.
M"i« R..., 43 ans, lil pare.
Ilyasix mois, la malade commença à se plaindre de troubles dyspeptiques persistants ; ce n'est que trois mois après qu'apparurent les ménorragies. Les pertes de sang devinrent abondantes sans écoulement fétide. A la fin de mars, le médecin qui la soigne constate une ulcération sur la lèvre postérieure, de consistance molle, friable, saignante ; il fait l'examen microscopique d'un frag-
ment et reconnaît la nature néoplasiquo. Jusqu'en juin, la maladie continua à évoluer d'une façon très rapide.
Cancer du col à forme cavitaire, le col a presque disparu, les parois sont touchées.
Hysiérectomie vaginale le 15 juin 1894. — Ablation totale de l'utérus et des annexes. Le col est presque détruit entièrement, le corps do l'utérus volumineux; ses parois sont épaissies (2 centimètres 1/2), les ovaires sont scléro-kystiques.
Jlésultat. — Guérison opératoire.
Observation 70, ine'rfi^e. — Cancer du corps. H. V. 1894. Mort deux ans après par récidive.
M""^ G..., 43 ans, Il pare.
Depuis huit mois métrorragies et écoulement séro-purulent fétide. Peu d'amaigrissement, mais perte complète de l'appétit. Cancer du corps.
Bijstéredomie vaginale le 28 juillet 1894. — L'utérus est gros, il a S centimètres de cavité, ses parois sont très épaissies, sur le fond elles mesurent 3 centimètres. Ablation des annexes.
Résultat. — M. Segond revoit la malade le 11 octobre 1894 en parfait état général et local. Le 17 juillet 1895J1 l'examine de nouveau, elle se porte très bien, et sa cicatrice vaginale est indemne. Mais dans la fosse iliaque droite, derrière l'arcade de Fallope, le long des vaisseaux iliaques, il trouve une masse ganglionnaire.
Cette malade est morte au mois d'août 1896.
Observation 71, inédite. — Cancer du col avec envahissement
du cul-de-sac latéral gauche. H. V. 1894. Guérison opératoire.
M"'^ B..., 32 ans, 1 pare. Jamais de troubles utérins.
Depuis IS mois, l'attention de la malade a été attirée par une leucorrhée extrêmement abondante. La santé est bonne, l'appétit excellent. A l'examen on trouve un col gros, exulcéré, saignant facilement. Au spéculum on voit l'ulcération en forme de croissant ayant envahi les lèvres antérieure et postérieure du col et le cul-dcsac latéral gauche. En avant et en arrière les lésions paraissent moins avancées.
Hystére.ctomie vaginale le 22 octobre 1894. —Le lissudu col et de la parlie inférieure du col est totalement envahi. Hémisection antérieure. Ablation totale de l'utérus et des annexes qui sont saines.
Résultat. — Guérison opératoire
Observation 72, inéike. — Cancer du col avec entreprise des ligaments larges. H. V. 1894. Mort par récidive 1 an après. M™« L...,3S ans.
Ecoulement séro-sanguinolent depuis 10 mois.
Cancer du col à forme bourgeonnante, les ligaments larges sont légèrement entrepris.
Hystéreclomie vaginale le 12 novembre 1894. — Ablation totale de l'utérus et des annexes. Hémisection antérieure.
Résultat. — La malade est morte de récidive à la fin de l'année
Observation 73, mé(ii/e. — Cancer du col avec envahissement du vagin. H. V. 1894. Mort par récidive 11 mois après.
M™' M..., 40 ans.
Son état général est excellent.
Le néoplasme a envahi la totalité du col, il mord déjà sur le vagin. L'utérus est mobile.
Hystérectomie vaginale le l»'" décembre 1894. — Curettage préalable, liéraisection antérieure.
Résultat. — La malade meurt de récidive le 14 octobre 1895.
Observation 74, inédite. — Cancer du col. H. V. le 15 décembre 1894. Vivante sans récidive plus de deux ans après.
M™" M..., 37 ans, 111 pare.
Début il y a 4 mois par ménorragies, puis métrorragies continuelles. Elle ne souffre pas, a perdu l'appétit et le sommeil. Son état général est bon.
Au toucher, le col donne la sensation de carton, forme bourgeonnante, dure.
Hystéreclomie vaginale le 15 décembre 1894. — Le col n'est pas friable, le curettage n'abat que l'écorce. Délimitation soignée do l'incision. Hémisection antérieure. Ablation totale.
Résultat. 31 décembre, on constate chez la malade une pleurésie droite, avec congestion pulmonaire le 4 janvier. Elle sort de l'hôpital le 24 janvier 1895 en parfait état. M. Second a revu la malade en janvier 1897, état général et local excellent.
OiîSEiivATioN 75, inédite.— CdiVicer du col avec envahissement du corps et de la paroi vésico-vaginale. H. V. 1895. Ouverture vésicale en plein néoplasma. Guérison opératoire. M"'« M..., 28 ans. 5 grossesses normales, la dernière en novembre 1893. Depuis son dernier accouchement elle se plaint de douleurs abdominales et lombaires irradiées vers la racine des cuisses. Il y a 5 mois mélrorragies continuelles et profuses, jamais d'écoulement jaunâtre fétide. Les douleurs vont en augmentant, l'amaignssenjent est considérable. Toinlc cachectique, troubles dyspeptiques.
le col est complètement envahi par une masse bourgeonnante, friable, saignante et Cétide. Seule la lèvre postérieure présente un petit bourrelet sain. Il existe encore une certaine mobdité.
Hyslérectomie vaginale le 2 janvier 1893. - Le curettage réalise l'évidement presque total de l'utérus envahi par le néoplasme, il n'en reste que la coque. D'où friabilité el dilTicultés dans les manœuvres de décuUement. La vessie est ouverte sur une étendue de 2 centimètres. Bascule en arrière et ablation totale de l'utérus et des annexes. On sent les ganglions pelviens pris par le cancer, ils sont laissés en place.
Résultat. — Guérison opératoire, mais continuation certaine de l'évolution du cancer, et de la fistule vésico-vaginale.
Observation 76, inédile. - Cancer du col. H. V. 1895. Vivante sans récidive 4 ans après.
M^e G..., 52 ans.
Cancer du col.
Hystérectomie vaginale le li mars 1893. - Ablation totale,
annexes saines.
L'examen histologique fut fait par M. Cazin. . Résultat. — La malade fut revue en parfait état par M. Second en janvier 1897 et au début de 1899.
Observation 77, inédite. - Cancer du col avec entreprise du cul-de-sac antérieur. H. V. 1895. Mort par récidive 11 mois après.
M'"« G..., 40 ans
Cancer du col à forme bourgeonnante ayant envahi sa presque totalité. Le cul de-sac antérieur est légèrement entrepris. La mobilité utérine est un peu diminuée.
Hijsléreclomic vagmale le 30 avril 1895. — Par le curelta^-e, l'utérus est évidé, il n'en reste qu'une mince coque. Le dessin'dè l'incision vaginale est très laborieux. Bascule par hémisection postérieure, puis section anléro-postérieure totale. Les annexes sont laissées en place.
Résultat. — La malade mourut de récidive 11 mois après.
Observation 78, inédite. — Cancer du col. H. V. 1895. Guérison
opératoire.
M°'^ D..., 57 ans, VI pare, ménopause à 48 ans, jamais de troubles du côté de l'utérus. Depuis un an, douleurs dans le bas ventre, sensation de pesanteur, envies fréquentes d'uriner, pas le moindre écoulement vajinal. Etat générai satisfaisant.
Le col de l'utérus est augmenté de volume, tuméfié, induré avec des points plus fermes dans son épaisseur. Le corps est peu augmenté, mobile. Cancer du col.
Bijsléreclomie vaginale \g jaia 1893. — Gurettage préalable, hémiscclion antérieure, ablation totale de l'utérus et des annexes.
Résultat. — Guérison opératoire.
Observation 19, inédite. —Cancer du col. H. V. 1895. — Guérison opératoire. Mort par récidive 2 ans après. M'°e P..., JiO ans.
Cancer du col, les lèvres sont -détruites surtout du côté gaucho.
Hystéreciomie vaginale le 18 juillet 1895. — Curettage préalable, incision du vagin diflicilc du côté gauche à cause de l'envahisseraent ,du néoplasme. Bascule par hémisection postérieure. Les annexes droites sont laissées.
Résultat. — Guérison opératoire. La malade est morte de récidive 2 ans après.
Observation 80, inédite. — Cancer du col avec envahissement de la paroi vésico-vaginale, H. V.1895. Guérison opératoire.
M'"^ 0..., 50 ans. , Cancer du col avec envahissement de la paroi vésico-vaginale. JJgstérectomie vaginale le 3 octobre 1893. — Ablalion de l'utérus seulement, les annexes sont laissées en place. Bascule par hémisection postérieure à cause de l'impossibilité de passer en avant, vu l'extension du cancer à la paroi vésico-vaginale.
msuUat. -Guérison opératoire. - Récidive rapide et certaine, l'opération n'a pas été complète.
OBSEavvnoN 81, inédite. - Cancer du col. H. V. 1895. Mort par
récidive \ an après.
M^e R..., 50 ans.
^'/Xctm'e\a^7ùza/. le 21 octobre 1893. - Ablation totale. Résultat. — Morte de récidive 1 ans après.
Observation 82, inedUe.-^^noev du col et du corps.H. V. 1896. Mort par pn&umonie le 7°"= jour.
M'"e B . , 5S ans. I pare. Ménopause à 45 ans. Depuis 4 ans la malade a toujours eu des raétrorragics et de la leucorrhée. Les douleurs se sont montrées il y a un an sous forme d'accès toutesles 4 ou 5 heures. Elle prend quatre centigrammes de morphine et jusqu'à 4 grammes d'anlipyrine par jour. Elle s estaQa,^ blie, ne mange plus, a une teinte terreuse. Le col est hypertroph.e. dur et ulcéré. L'utérus est gros, dur, douloureux, enclave par une masse dure qui bombe dans le cul-de-sac postérieur. L examen détermine l'écoulement de liquide sanieux, non fétide.
mstérectomie vaqinale le 20 mars 1896. - Guretiage préalable nui détermine unehémorragie très abondante nécessitant le tamponnement. Le col est très-friable, toutesles pinces dérapent ; 1 utérus est abaissé par le palper bi-manuel; le corps est aussi envah. et friable Morcellement, les annexes sont laissées.
Résultat.-hi malade meurt depneumonie le T^jour, sans aucun trouble du côté du ventre.
Observation 83, inédite. - Cancer du corps (forme de polype) nris pour un fibrome sphacélé avec 3 ou 4 petits fibi ornes interstitiels du volume d'une noix. H. V. 1898. Guénson opératoire.
jy[rae p 46 ans, nullipare.
Il Y a 10 mois métrorragies très abondantes, puis pertes sérosanguinolentes très fétides et continues. Les pertes de sang ont cessé depuis le mois de janvier 1896, mais il s'écoule toujours un liquide ichoreux, fétide. La malade souHre peu dans le bas ventre.
Le col est ulcéré, entr'ouvert, il admet l'index. L'utérus est peu
mobile, non douloureux, en anlcllexion — Le diagnostic posé est celui do fibrome spliacélé.
Hijstérectow.ie vaginale le 4 avril 189G. — Curetlage. Ablation du col. Dunint le morcellement les pinces dérapent, tellement l'utérus est friable. Bascule par héniisection antérieure très difficile. Ablation des annexes; un gros kyste de l'ovaire gauche est crevé durant le morcellement. Hémostase difficile.
liésudtat. — A l'ablation de la première pince, 48 heures après, une hémorragie abondante.se déclara, la pince fut replacée et les pinces restèrent 24 heures déplus.
Guérison opératoire, mais la malade est aiïaiblie avec une teinte
jaunâtre.
Observation 84, inédite: — Cancer du col avec kyste de l'ovaire . H. V. 1896. Cancer du sein. Amputation du sein. Sans récidive 2 ans et 8 mois après.
M""= V..., S2 ans.
Cancer du col ; cancer du sein.
Hijsi&rectomie vaginale le 1«- juillet 1896. — Pour cancer du col; ablation d'un kyste de l'ovaireet amputation du sein. Résultat. — En bonétat localet général en février 189J.
OBSERVAT40N 83, inédite. -, Caucer du col. H. V. 1896. Mort le
10"= jour, par embolie.
M. T. . . o2 ans. IV paré. Depuis 12 ans, ses règles ne viennent qu'irrégulièrement tous les deux ou 3 mois.
Il y a 18 mois qu'elle a commencé à avoir des pertes blanchc.i qui ont peu d'odeur, elles sont striées de sang. Jamais elle n'a souflert, l'état général est bon, l'appétit conservé.
JI</stéreclomie vaginale le 13 août 1896.-Curetlage. Amputation du col. Hémisection et bascule antérieure, les annexes sont laissées.
/lésullnt —La malade a un mauvais état général, elle estalfaissee, la langue sèche, le pouls petit; elle meurt le 10^ jour dans une crise de dyspnée, sans doute d'embolie.
Observation 86, inédite. - Cancer du col avec fibrome. H. V. 1896. Mort par récidive 1 an et 5 mois après.
M'"^ B... 42 ans... ,
Cancer du col, forme intra-cervicale, ayant atlaqueun peu la levro
postérieure.
f/i/stcreclomie vaginale lo 1 1 septembre 1806. — Ablation totale, dans le corps il y a un fibrome gros comme un œuf.
Résultat.— La malade est morte de récidive lo IG février 1898. Elle soutirait beaucoup depuis quelques mois, et est morte avec des troubles de péritonite généralisée.
Observation 87, inédite. — Sarcome du corps avec deux petits fibromes. H. V. 1897. Guérison opératoire.
M'"' B... 38 ans.
Sarcome du corps avec deux petits fibrômes, examen histologique fait par M. Cornil.
Hystérectomie vaginale le 4 mars 1897. — Le curettage permet le diagnostic de néoplasme. Amputation du col. Bascule du corps par hémisection antérieure, activement de la section et dégagement par bascule postérieure. Les annexes gauches sont laissées en place à cause de leurs adhérences.
Résultat. — Guérison opératoire.
Observation 88, inédite. — Cancer du col. H. V. 1897. Guérison opératoire. Vivante sans récidive depuis2 ans.
M™^ B..., 45 ans.
Cancer du col forme bourgeonnante.
Hystérectomie vaginale le 9 mars 1897. Curettage. Hémisection antérieure sans pincement préalable des utérines, et sans section du cul-de-sac postérieur. Bascule en avant, puis la cloison vaginopcritonéale est coupée en travers. Suppuration des annexesgauches.
Ablation totale.
Résultat — Guérison opératoire. — En bonne santéen 1899, sans récidive depuis 2 ans.
Observation 89, inédite. — Cancer du col. H. V. 1897. Revue 4 mois après dans un état de santé parfaite.
Mme C... 30 ans. Une grossesse à terme en 1892.
Début en février 1897, il va 4 mois, par un écoulement glaireux, jaunâtre, d'odeur fétide. En même temps douleurs lancinantes dans le bas ventre. Appétit normal avec troubles dyspeptiques, envies fréquentes d'uriner. Bon état général.
Le col est gros avecune vaste ulcération fongueuse, saignant facilement. L'utérus est un peu gros, mobile. Parois vaginales souples.
ffijsféreciomie vaginal.e\e 20 mai 1897. — Curcltagn. L'hystérom^tro donne 8 centimètres. Amputation du col, liémisection antérieure, ablation des annexes saines; opération facile.
Résultai. — La m:ilade fut revue le 26 septembre 1897, son état général est excellent, son sommeil et son appétit sont bons, tout le vagin est souple, la cicatrice indemne de tout soupçon.
Observation 90, inédite. — Cancer du col. H. V. 1897. Guérison opératoire. RécidiveSmois après l'opération, actuellement (1 an 7 mois) excellent état général.
M'"" D...,33 ans. Il pare, 1 fausse couche. La dernière grossesse a 24 ans.
Il y a 4 mois la malade eut une porte de sang très abondante durant 10 jours à l'époque de ses règles; depuis, ménorragics de plus en plus abondantes.
Le col est remplacé par une masse bourgeonnante, le vagin n'est pas envahi.
Hystérectomie vaginale 10 juillet 1897. — A cause de la largeur du col, il fut impossible de pincer les utérines dès le début. Aussi durant l'opération, il y eut une hémorragie continuelle et l'hémostase fut difficile. Bascule du corps après hémisectionantérieure, section de la paroi postérieure de l'utérus. Les annexes droites sont saines, à gauche il y a un kyste de l'ovaire purulent du volume du poing, il est ponctionné. Ablation des annexes des deux côtés.
Résultai . —Gaôrisnn opératoire.Voici les renseignements qui nous sont fournis parle D"" LENOinqui soigne cette malade. Récidiveconstatéeen février 1898,8 mois après l'opération. Cicatrice dure au début qui mit sept mois à s'ulcérer. Un an et demi après l'opération, des bourgeons cancéreux remplissaient à moitié le vagin, ils avaient un aspect carcinomateux. De plus dans le bassin on trouvait des paquets ganglionnaires du volume d'un oeuf de poule le long des vaisseaux iliaques de chaque côté. Il n'y a pas de ganglions dans les autres régions. En fin février 1899, la malade est dans les mêmes conditions, avec un état général excellent, fraîche et très grasse.
Obsrrvatio.n 91, inédite. — Cancer du col avec envahissement de la paroi vésico-vaginale. Guérison opératoire.
M""" L. . . , 37 ans.
Cancer du col.
Hysiéreclomie vaginale Ie24 septembre 1897.— M. Second éprouva
de grandes dillicalt(''S pour décoller les tissus de la face antérieure do l'utérus, les tissus laissés étaient de nature douteuse.
Une hémorragie se produisit au IS-- jour, elle céda au laraponnemcnt. Probablement cette malade a dû récidiver rapidement.
OusEiiVATiON 92, inédite. — Cancer du col. H. V. 1897. Guérison
opératoire.
M'"'' C..., 35 ans, II pare. Jamais de maladies antérieures.
Début il y a un an et demi par des métrorragics qui se sont rapprochées de plus en plus; depuis 4 mois, elles sont abondantes. Elle ne soutire pas, mais a un peu maigri.
Le col est bourgeonnant, avec une ulcération de sa lùvre antérieure. Dans la cloison recto-vaginale, on sent quelques petits grains indurés. Le corps utérin n'est pas volumineux. 11 n'y a pas d'inliltration des ligaments larges.
Hysiéreclomie vaginale le 16 octobre 1897. — Le dessin de l'incision vaginale est difficile à cause de l'étendue du cancer et de la peur de blesser la vessie. Bascule par hémisection postérieure, sans hémostase préalable des utérines; duranltoute l'opération, les tranches vaginales saignaient. Ablation totale de l'utérus et des annexes.
Hémorragie peu abondante 2i heures après ; elle s'arrêta spontanément. A l'ablation des pinces, nouvelle hémorragie légère qui céda • au tamponnement.
Observation 93, inédile. — Cancer du corps, ramollissement excessif du col. H. V. 1898. Opération incomplète. Morte 3 mois après.
Antécédents héréditaires. — Rien à signaler.
Antécédents personnels. — Elle a toujours eu une bonne santé.
Elle fut réglée à 18 ans, toujours régulièrement et sans douleurs. Elle eut un enfant à l'âge de 38 ans, l'accouchement se fit dans de bonnes conditions et les suites furent excellentes. Jamais elle ne fît de fausses couches, ni ne souffrit du ventre.
Ménopause à 52 ans. Elle est âgée de 60 ans.
Histoire de la maladie. - Le début remonte à deux ans, ce furent des pertes blanches qui se montrèrent tout d'abord; elles étaient assez abondantes, sans obliger la malade à se garnir. Elles durèrent un an, sans jamais avoir d'odeur. Petit à petit, les pertes blanches devinrent rousses, entremêlées de métrorragics. Ces der-
nières apparurent il y a six mois, mais depuis deux mois les pertes journalières sont teintées de sang coiitiuuellement. Des pertes Je san'^ très abondantes se produisirent en décembre 97, deux l'ois en janvier 98 et une fois en février. Elles se rapprochaient et augmentaient de durée. Les douleurs depuis deux mois n'ont fait que a-oître- elles nécessitent des piqûres de morphine, le sommeil ayant cessé La malade souHVe dans le bas ventre surtout du côté gauche, le siè-^e maximum est au coccyx et à l'aine gauche. Il n'y a pas
d'irradiations dans les membres inférieurs, ni aux régions rénales. Elle se plaint davoir perdu ses forces, lamaigrissement est
marqué depuis un an. D'apparence cachectique elle n'a pas le laces
iaune paille, ni d'œdème des extrémités. L'appétit est conserve, il
u'Y a aucun 'trouble du côté des réservoirs.
La palpation du ventre est douloureuse, surtout quand on enfonce
ses doigts du côté du petit bassin. On ne sent pas de tumeur, il n y
^ Au tucher, on trouve un col de vieille femme presque disparu en surplus très mou. A cause de ce ramollissement excessif, on sent diflicilement l'onfice externe qui est dévié vers la gauche. La muqueuse du col est saine, sans ulcération, ni noyaux durs. Au con- Lire, sous la muqueuse, le tissu utérin paraît ramolli comme d.ns l grossesse. La paroi vaginale droite, tout près du cul-de-sac, a quelques nodosités qui ne sont pas du cancer.
Les culs-de-sac sont libres, le cul-de-sac postérieur a sa muqueuse et son tissu cellulaire sains, mais il est occupé un peu pai la masse utérine qui masque tout le cul-de-sac
Cette masse est constituée par l'utérus qui, pr.sentre les 2 ma n a le volume du poing. Il dépasse de 3 doigts la symphyse. H e.t douloureux au toucher, ce qui rend l'examen d.lhcile.
L'hystéromètredonnesept centimètres, et détermine un suinte-
nipnt de sane assez abondant.
L bord supérieur do |-uté,-.s p.rai. u. peu ,r,és.l,e,-, comn^e s'il V avait de pelils lib.ômes. L'uléius est eïers6 agaudie.
D^agûostic probable : Epithélio.na du corps de l'utérus avee de
;e .6 ... m. - a cause du dia8„ostic
""Sirlto p'^'^abîe.une bougie d'H.cn.dans ,a dilatation, a perforé l'utérus.
Incisions ordinaires pour séparer la muqueuse de l'utérus; au doigt, M. Second dc'nude la face antérieure de l'utérus et sa face postérieure; il crève le cul-de-sac postérieur. Durant cesmanœuvres, les pincesà traction dérapent, le tissu utérin étant très friable. Deux clamps sont mis sur les utérines.
Sections latérales de l'utérus, la cavité utérine ouverte laisse échapper des masses molles ramollies nettement cancéreuses.
L'amputation du col n'est pas nécessaire; tout ce qui restait du col s'est effrité sous l'influence dos tractions.
M. Second poursuit en avant le décollement et ouvre le cul-desac péritonéal Des pinces à traction sont placées sur ce qu'il y a d'utérus accessible, mais sans succès, car toutes dérapent. La menace est de perdre tout moyen de traction et de laisser monter l'utérus. M. Second introduit ses doigts dans le cul-de-sac antérieur et saisit ce qui reste du corps de l'utéruf., c'est-à-dire un moignon du volume d'une mandarine, et peut l'abaisser. Des clamps sont d'abord placés; la castration ovarienne est faite ensuite.
Durant ces différents temps, la malade a perdu pas mal de sang, vue la difficulté de placer les pinces. Bien entendu, il ne fut pas possible de s'assurer si tout le néoplasme était enlevé, vus les ennuis de l'hémostase.
Ablation des pinces le Séjour, à cause de la crainte d'une hémorragie.
Examen de la pièce. — Le col est ramolli, mais non infiltré par la dégénérescence. Le corps utérin est infiltré dans sa totalité, il est difficile de i)rendre des morceaux non ramollis pour l'examen histologique.
Le muscle utérin est hypertrophié.
Suites. — L etatgénéral de la malade ne s'est pas amélioré. Le cancer a continué d'évoluer, des masses fongueuses ont envahi le vagin. P:ile est morte 3 mois après, en se cachectisant progressivement.
Examen histologique. — Il fut pratiqué par notre ami le D'A. Claisse :
